Миорелаксанты
Внедрение в клиническую анестезиологию мышечных релаксантов явилось одним из наиболее значительных достижений анестезиологии ХХ века. Достижение нейромышечной блокады позволило решить сразу три очень важные задачи:
· Полное обездвиживание и расслабление мышц больного, обеспечивающие комфортные условия для выполнения любых оперативных вмешательств
· Возможность проведения ИВЛ, позволяющей полноценно управлять газообменом.
· Облегчение интубации трахеи.
· Предотвращение мышечной дрожи при искусственной гипотермии.
Кроме того, мышечные релаксанты позволили решить важную проблему, входящую в компетенцию реаниматологии:
· Предотвращение спазмов мышц при столбняке, бешенстве, эмпклапсии и других судорожных состояниях
Первые сведения о яде кураре появились в начале XVI века, вскоре после открытия Америки, однако только в начале XIX века было установлено, что под его влиянием происходит остановка дыхания (Brodie, 1811). В 1928 г. французские врачи Рулин и Буссинго (Rulin, Bussingeau) выделили из яда алкалоид курарин. В 1844-51 гг великий французский физиолог Клод Бернар доказал, что курарин блокирует передачу импульсов с нервов на мышцу. С лечебной целю впервые применил кураре в 1850 г. итальянский врач Велли (Welli) для купирования судорог. В начале ХХ века было произведено еще несколько попыток использования кураре при различной неврологической патологии, однако, плохо очищенный препарат вызывал массу побочных эффектов.
В 1935 г. Кинг (King) выделил из кураре чистый алколоид – d-тубокурарин-хлорид. В 1940 г.этот препарат под торговой маркой «инкострин» был применен для предупреждения судорог при электрошоковой терапии психических заболеваний. 23 января 1942 канадские анестезиологи Г.Гриффит (Griffith) и Э.Джонсон (Johnson) в Монреале впервые применили интокострин во время операции с целью расслабления мускулатуры без углубления наркоза.
Дальнейшее применение тубокурарина и других миорелаксантов, которые сначала именовали «курареподобные препараты» коренным образом изменило методику дачи наркоза и само положение анестезиологического пособия в системе лечебных мероприятий. Можно сказать, что именно со времени широкого внедрения в практику миорелаксантов анестезиология сала самостоятельной научной и клинической дисциплиной.Основные принципы использования миорелаксантов в анестезиологии следующие:
1. Миорелаксанты должны применяться только при выключенном сознании больных (за исключением специальных случаев с использованием малых (субапноэтических) доз).
2. Использование миорелаксантов обуславливает применение ИВЛ.
3. Снятие мышечного тонуса и выключение самостоятельного дыхания требует проведения комплексных мероприятий, направленных на обеспечение не только адекватного газообмена, но и поддержание кровообращения и основного обмена.
4. Использование миорелаксантов во время анестезии не подразумевает отказа от использования анестетиков.
Классификация.
Все миорелаксанты принято делить на две группы:
· деполяризующие препараты (ультракороткого действия)
· антидеполяризующие препараты, среди которых выделяют подгруппы:
- короткого действия (Мивакуриум)
- среднего действия (Векурониум, Атракуриум)
- длительного действия (Пипекурониум, Тубокурарин)
Кроме того, в СССР был получен и применялся препарат диоксоний, сочетавший в себе механизмы действия деполяризующих и антидеполяризующих релаксантов.
В научной литературе иногда можно встретить указания на наличие миорелаксантов центрального действия. Как таковых их не существует. Под этими препаратами понимаются нейролептики и анестетики, вызывающие снижение мышечного тонуса за счет угнетения ретикулярной формации. Сильным центральным миорелаксирующим действием бензодиазепины. Умеренный миорелаксирующий эффект наблюдается при внутривенном введении сернокислой магнезии.