ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема кистозных образований яичников остается одной из актуальных проблем практического здравоохранения, что объясняется ростом частоты заболевания, тяжестью вызываемых нарушений репродуктивной и других систем организма, а также поиском новых органосохраняющих методов лечения этой патологии.

Результаты проведённых нами исследований подтверждают данные литературы, что в возникновении опухолевых процессов яичников наибольшее значение имеют сопутствующая генитальная патология (хронические воспалительные заболевания гениталий, спаечный процесс в малом тазу), патология менструальной функции, перенесённые оперативные вмешательства в малом тазу. Женщинам, имеющим в анамнезе вышеперечисленные факторы, способствующие возникновению кистозных образований яичников, необходимо уделять большее внимание в плане обеспечения диспансерного наблюдения.

В результате проведённого анализа, было установлено, что для постановки диагноза кистозного образования яичников необходимо использовать результаты клинического исследования, включающего сбор анамнестических данных, жалоб, данных бимануального, ректовагинального исследований. Далее на основании данных УЗИ органов малого таза формировался топический диагноз. Полученные нами данные подтверждают высокую диагностическую ценность УЗИ в диагностике опухолей яичников, чувствительность метода составила 100,0%, а специфичность - 97,7%. Говоря об ошибках данного метода исследования (2,3%), следует отметить, что у всех обследованных с расхождением диагнозов результаты ультразвукового исследования указывали на наличие истинной опухоли яичников, а результаты гистологического исследования - на наличие кисты яичников. Необходимо отметить, что в большинстве случаев расхождению данных полученных при УЗИ и гистологического исследования,

способствовал спаечный процесс в малом тазу. В целях онкологической настороженности рекомендуется проводить склерозирующую пункционную терапию под контролем транвагинальной эхографии в сочетании с другими методами исследования (определение маркера СА-125 в сыворотке крови, цитологическое исследование пунктата).

Лечебные мероприятия осуществляли несколькими путями:

1) малоинвазивным путем:

Показанием для проведения пункции явилось наличие: размеров образования - от 4,0 до 8,0 см в диаметре, тонкостенного однокамерного образования при отсутствии плотных структур, перегородок и дополнительных полостей, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости. Обязательным являлось отсутствие повышения ОМ СА-125 в сыворотке кропи у больных, возраст пациенток до 39 лет. Противопоказанием к проведению пункционной терапии явилось: многокамерное образование с толстой капсулой, неоднородность жидкого содержимого, пролиферативные изменения на капсуле, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

• I группа больных - проведение пункции кистозного образования, включающее:

> обработку слизистой заднего свода влагалища раствором хлоргексидина,

> проведение лидокаиновой блокады для осуществления прокола стенки кисты пункционной иглой диаметром 18-16 G,

> желательно более полное опорожнение кисты,

> обязательное проведение цитологического исследования содержимого кисты яичника для обнаружения атипичных клеток,

> предварительно in vitro проведение пробы содержимого полости кисты с 3% раствором перекиси водорода (проба считается положительной в случае отсутствия пенообразования),

> введение 3% раствора перекиси водорода в полость кисты для сё промывания,

> эвакуация содержимого полости кисты,

> повторное введение 3% раствора перекиси водорода с целью медикаментозного склерозирования стенки кисты, при этом необходимый объём раствора рассчитывается по формуле:

OV = L х А х б х 0,479 х 0,5, где OV - овариальный объём L - длина кистозного образования Л - ширина кистозного образования 8 - толщина кистозного образования 0,479 - коэффициент эллипсоида

0,5 - коэффициент коррекции объема перекиси водорода

После проведения склерозирующей пункционной терапии пациенткам

эхографический контроль проводили на следующие сутки. Общее состояние организма пациентов Ї группы в отличие от больных П-IV групп, характеризовалось отсутствием болевого синдрома, температурной реакции и изменением уровня показателей общего анализа крови в пределах нормы, что свидетельствовало об отсутствии воспалительной реакции организма (р