Ситуаційні задачі
Задача 1. Хвору, 52 роки, госпіталізовано в гінекологічне відділення у зв'язку зі скаргами на загальну слабість, біль унизу живота. Постменопауза 1,5 року.
В анамнезі: одні пологи і два мимовільних аборти, хронічне запалення придатків матки. Об’єктивно: збільшення розмірів живота, притуплення перкуторного звуку в бічних відділах Піхвове дослідження: матка невеликих розмірів, зміщена вправо, зліва і позаду неї пальпується горбисте, безболісне, малорухоме утворення щільної консистенції розміром до 10 — 12 см.1. Ваш діагноз:
а) генітальний ендометріоз;
б) кістома лівого яєчника;
в) тубооваріальний абсцес;
г) субсерозна міома матки;
д) рак яєчників.
2. Які додаткові методи дослідження доцільно застосувати для уючнення діагнозу:
а) пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви з цитологічним дослідженням аспірату;
б) визначення пухлинних маркерів у крові;
в) трансвагінальну ехографію;
г) іригоскопію;
д) усе перераховане вище?
3. Визначте тактику лікування:
а) комбінована антибактеріальна й інфузійна терапія;
б) видалення правих придатків матки методом лапароскопії з наступною гормональною терапією;
в) череворозтин, надпіхвова ампутація матки з придатками;
г) поліхіміотерапія у комбінації з променевою терапією;
д) череворозтин, пангістеректомія, резекція сальника, післяопераційна поліхіміотерапія.
Задача 2.
Хвора, 38 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на періодичний біль унизу живота, переважно зліва. Менструальна функція не порушена. В анамнезі: двоє пологів і два мимовільних аборти без ускладнень. У хворої хронічне запалення придатків матки, лікувалася амбулаторно. Гінекологічний статус: піхва без особливостей, шийка матки не ерозована, зовнішнє вічко щілиноподібне, матка в антефлексїі не збільшена, безболісна, придатки з правого боку не визначаються, ліворуч пальпується овоїдної форми утворення розміром 10x12 см із гладенькою поверхнею, тугоеластичноі консистенції, рухоме, безболісне, склепіння піхви глибокі, виділення слизуваті.1. Ваш діагноз:
а) загострення хронічного сальпінг оофориту з тубооваріальним утворенням ліворуч;
б) міома матки з підочеревинним розташуванням одного з вузлів;
в) кістома лівого яєчника;
г) рак яєчників;
д) ендометріоїдна кіста лівого яєчника.
2.Яке додаткове обстеження хворої доцільно провести в амбулаторних умовах:
а) ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів;
б) рентгенологічне чи ендоскопічне дослідження шлунка і кишок;
style='text-indent:18.0pt'>в) розширену кольпоскопію;г) усе перераховане вище;
д) нічого з перерахованого вище?
3.Тактика лікаря жіночої консультації:
а) направити хвору в онкологічний диспансер,
б) поставити хвору на диспансерний облік та рекомендувати повторний огляд через 1 міс;
в) провести курс антибактеріальної терапії, за відсутності ефекту — госпіталізація;
г) негайно госпіталізувати хвору для виконання оперативного втручання;
д) планова госпіталізація хворої для хірургічного лікування.
Задача 3.
Хвора, 46 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на тривалі менструації з рясними виділеннями, загальну слабість, зниження працездатності. В анамнезі: двоє пологів, п’ять мимовільних абортів, хронічне запалення придатків матки. Протягом останніх 6 років з метою контрацепції використовувала внутрішньоматковий контрацептив, який було вилучено рік тому. Вважає себе хворою протягом 6 міс., до лікаря не зверталася. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, ЧСС — 78 за 1 хв, пульс ритмічний, AT — 125/80 мм рт. ст, рівень гемоглобіну — 80 г/л. Під час піхвового дослідження шийка матки не ерозована, тіло матки збільшене до розмірів, що відповідають 10 — 11 тиж. вагітності, матка рухома, безболісна, придатки по обидва боки не визначаються, безболісні, склепіння піхви добре виражені, виділення зі статевих органів слизуваті.1. Для яких гінекологічних захворювань характерна описана вище клінічна картина:
а) міома матки з підслизовим розташуванням одного з вузлів;
б) внутрішній ендометріоз тіла матки;
в) хронічний ендометрит;
г) дисфункціональна маткова кровотеча?
2. Які додаткові методи дослідження слід застосувати для уточнення діагнозу
а) ультразвукове сканування внутрішніх статевих органів;
б) рентгенотелевізійну гістеросальпінгографію;
в) гістероскопію з роздільним діагностичним вишкрібанням слизової оболонки каналу шийки матки і стінок порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зскрібків;
г) лапароскопію?
3. Найімовірніші причини гіперполіменореі:
а) зниження скоротливої активності міометрія;
б) відносна гіперестрогенія;
в) збільшення площі поверхні матки;
г) порушення згортальної системи крові.
Задача 4.
Хвора, 35 років, звернулася до лікаря зі скаргами на тупий ниючий біль у нижньому відділі живота й попереково-крижовій ділянці. Біль досягає максимуму напередодні або під час менструації. Менструації — з 15 років, з мізерними виділеннями, перед- або постменструальними кров’яними виділеннями зі статевих органів. Бімануально: уділянці придатків матки визначають тугоеластичні, обмежено рухомі, розміром 10 — 12 см пухлиноподібні болючі утворення При огляді в динаміці привертає увагу зміна розміру кіст залежно від менструального циклу.1 Ваш діагноз:
а) ендометріоїднацистаденома;
б) кісти жовтого тіла;
в) рак яєчників;
г) текоми.
2."Times New Roman"'> Які додаткові методи дослідження доцільно застосувати:
а) ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів,
б) лапароскопію;
в) визначення пухлинних маркерів у крові;
г) іригоскопію?
3. Тактика лікування:
а) протизапальна терапія;
б) череворозтин, резекція кіст яєчників;
в) лапароскопічне лікування з наступною гормональною терапією;
г) гормональна терапія.
Відповіді на ситуаційні задачі
| 1 б, д, д | 3 а, в, б |
| 2 д, а, д | 4 а, б, в |
Перелік необхідних умінь і практичних навичок: бімануальне, ректальне дослідження, огляд у дзеркалах, кольпоскопія.