Ситуаційні задачі
Задача 1. Хвора, 44 роки, поступила до стаціонару зі скаргами на сильний біль унизу живота та крижовій ділянці. Напередодні та під час менструацій біль різко посилюється, частішають дефекація і сечовипускання, з’являється загальна слабість, підвищується нервозність.
Хворіє на ендометріоз протягом 5 років. Менструації — з 14 років, по 3 — 4 дні, через 26 — 27 днів, болючі. В анамнезі — одна вагітність, яка завершилась штучним її перериванням.1. Поставте діагноз.
2. Визначте лікувальну тактику.
Задача 2. Хвора, 29 років, скаржиться на темно-кров’яні мажучі виділення зі статевих органів до і після менструації. Вагінально шийка матки циліндрична, зів закритий, матка нормальних розмірів, рухома, не болюча. Придатки не визначаються. Дзеркально: на шийці матки — дрібні кістозні багряно-синюшні утворення, з яких виділяється темна кров.
1. Поставте діагноз.
2. Які методи дослідження необхідно застосувати для верифікації діагнозу?
Задача 3. На консультативний прийом направлено хвору, 37 років, зі скаргами на дисменорею, диспареунію, ректальний біль, передменструальні мажучі кров'яні виділення, біль у спині. Пальпаторно: крижово-маткові зв'язки чутливі, вузлуваті, матка фіксована, щільна. Лапароскопічно: синюшно-чорні утворення на перито- неальній поверхні.
1. Поставте діагноз.
2. Визначте лікувальну тактику.
Задача 4.
Хвора, 45 років, скаржиться на рясні виділення і біль під час менструацій, мажучі кров'яні виділення зі статевих органів до і після менструації. Вважає себе хворою протягом 2 років, по медичну допомогу не зверталася. В анамнезі: одні термінові пологи, три медичних аборти, останній, виконаний 2 роки тому, ускладнився гематометрою, яку було видалено, проведено контрольне вишкрібання стінок порожнини матки, надалі розвинувся метроендомет- рит. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, ЧСС — 72 за 1 хв, AT — 125/80 мм ρτ.cτ.1 рівень гемоглобіну периферійної крові — 100 г/л. Підчас піхвового дослідження: зовнішні статеві органи і піхва без особливостей, шийка матки циліндричної форми, не ерозована, матка в ретрофлексії, збільшена до розмірів, що відповідають 7—8 тиж. вагітності, щільна, обмежено рухома, придатки по обидва боки не визначаються, приматкова клітковина вільна, виділення слизуваті, світлі.1. Найімовірніший діагноз:
а) дисфункція яєчників перименопаузального періоду:
б) міома матки;
в) ракендометрія;
г) внутрішній ендометріоз тіла матки.
2. Які методи дослідження слід застосувати для проведення диференціальної діагностики?
Відповіді на ситуаційні задачі
| 1 | 1. Поєднана форма генітального ендометріозу. 2. Виконання діагностично-лікувальної лапароскопії. |
| 2 | 1. Ендометріоз шийки матки.2. size=1 face="Times New Roman"> Прицільна біопсія. |
| 3 | 1. Ретроцервікальний ендометріоз. 2. Виконання лікувальної лапароскопії. |
| 4 | 1 — г, 2. Ультразвукове дослідження, фракційне вишкрібання порожнини матки, гістеросальпінгої рафія, визначення онкомаркерів. |
Перелік необхідних умінь і практичних навичок: огляд у дзеркалах, бімануальне. ректальне дослідження, кольпоскопія. оцінка результатів УЗД, комп’ютерної томографії, MPT, гістсросальпінгографії.