СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
Задача 1. Минуло ЗО хв після народження плода. Ознаки відділення посліду — негативні. Почалася сильна кровотеча.
1. Яка тактика лікаря в цій ситуації?
2. Який передбачуваний діагноз?
Задача 2.
Минуло ЗО хв після народження плода. Плацента не виділилася. Ознаки відділення плаценти — позитивні. Почалася кровотеча.1. Назвіть причину кровотечі, що почалася.
2. Визначте лікарську тактику.
Задача З, Після народження плаценти в породіллі триває кровотеча. Матка м'яка на дотик, скорочується погано.
1. Назвіть причини кровотечі.
2. Визначте тактику лікаря.
Правильні відповіді
Задача 1.
1. Лікар виконує ручне відділення плаценти і виділення посліду.
2. Якщо ручне відділення плаценти вдається, тоді встановлюють діагноз інтимного прикріплення плаценти або псевдоприрощення (placenta Sdhaerens). Якщо відділення плаценти не вдається і рука лікаря заглиблюється в товщу7 міометрія, тоді встановлюють діагноз дійсного прирощення плаценти і матку видаляють.
Задача 2.
1 Затримка посліду в матці.
2.
Застосовують прийоми виділення посліду7 за Креде—Лазаревичем або Абуладзе.Задача 3.
1. Кровотеча пов’язана з гіпотонією матки.
2. У цій ситуації необхідно:
— спорожнити сечовий міхур за допомогою катетера, здійснити зовнішній масаж матки і внутрішньовенно ввести утеротоніки;
— провести ручну ревізію порожнини матки для того, щоб видалити згустки крові, залишки плаценти або оболонок;
— у разі кровотечі, що триває, ввести 800 мкг мізопростолу ректально;
— при кровотечі, що триває, і величині крововтрати понад 1,5 % від маси тіла здійснити оперативне лікування (екстирпація матки), при розвитку ДВЗ- синдрому — перев’язати внутрішні клубові артерії.