ПОЛОГОВІ ТРАВМИ ПЛОДА

Під терміном “пологова травма” розуміють ушкодження плода, що виник­ли при його проходженні через пологові шляхи. Ушкодження плода внаслідок акушерських маніпуляцій (поворот, накладення щипців, хірургічні втручання) при ускладнених пологах прийнято визначати як акушерську' травму.

і   гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода збільшує імовірність пологового травматизму навіть при фізіологічних пологах.

Кефалогематома

Кефалогематома — крововилив піл окістя тім’яної або потиличної кістки, поширеність — 1—2 % випадків. Флуктуюча пухлина ніколи не поширюється за межі кістки, над якою вона локалізується. Вона безболісна, не пульсує, має тенденцію до збільшення протягом першого тижня після пологів, потім її роз­міри поступово зменшуються і повна резорбція відбувається до 6—8-го тижня. При кефалогематомі великих розмірів і двобічній кефалогематомі часто (18— 20 % випадків) виявляють тріщину кісток черепа, для виключення якої варто виконати рентгенографію.

Пункцію здійснюють при дуже великих, наростаючих кефалогематомах або при нагноєній гематомі (у поєднанні з антибіотикотерапією).

Тріщини і переломи кісток черепа

Тріщини і переломи кісток черепа є наслідком акушерських втручань (на­кладення щипців та ін.) або результатом стиснення голівки при аномаліях таза роділлі. Хірургічне втручання застосовують лише в разі появи неврологічних симптомів, що свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску, нарос­тання крововиливу або стиснення мозкової тканини.

Внутрішньочерепні пологові травми

Внутрішньочерепні пологові травми супроводжуються ушкодженням ткани­ни мозку з розвитком υ набряку.

Розрізняють епідуральні, субдуральні, субарахношальні, внутрішньомозко- ві і змішані крововиливи. При розриві намету мозочка (гематома в задній че­репній ямці) відбувається стиснення мозкового стовбура. Стан новонародже­ного тяжкий: порушені акти смоктання і ковтання, спостерігають анізокорія, грубий вертикальний або ротаторний ністагм, плаваючі очні яблука. У тяжких випадках наростають розлади дихання і серцевої діяльності.

У гострий період внутрішньочерепної пологової травми в клінічній картині переважають загальномозкові симптоми, зумовлені порушенням мозкового кро­вообігу і набряком мозку. Переважають симптоми загального пригн ічення функ­цій. атонія м’язів, відсутність активних рухів реакції на зовнішні подразники, пршнічення дихальної функції й уповільнення серцевого ритму, симптоми ура­ження центрів лицевого, трійчастого, під’язикового нервів.

Пізніший період характеризується руховим неспокоєм, неадекватною ре­акцією на подразники, розладами сну, розгинальною гіпертонією, різким тре­мором кінцівок, судомами, порушенням терморегуляції. Відновлення функцій відбувається повільно з розвитком різних клінічних синдромів: вегетовісце- ральних дисфункцій, рухових порушень, м’язової гіпотонії і гіпертонії.

Діагностика внутрішньочерепної пологової травми грунтується на даних клінічного обстеження, результатах дослідження спинномозкової рідини, оч­ного дна, ЕЕГ, УЗД, КТ, ЯМР.

Лікування пологової’ травми в гострий період полягає в забезпеченні повного спокою, проведенні адекватної оксигенотерапії, інфузійної терапії з метою дегід- ратаць і поліпшення мікроциркуляшї, уведенні протисудомних препаратів.

Діти з пологовою травмою в анамнезі повинні перебувати під спостере­женням невропатолога.

Пологова травма спинного мозку

Пологова травма спинного мозку виникає внаслідок форсованого витяган­ня за голівку при фіксованих плечах плода або витягання за плечі при фіксо­ваній голівці, а також при надмірній її ротації. При цьому можуть виникати ушкодження хребта (підвивихи, зсув тіл хребців, переломи тошо), ушкодження міжхребцевих дисків, крововиливи в спинний мозок, його оболонки й епіду- ральну клітковину’, ішемія в басейні хребтових артерій,

Клінічна картина залежить від локалізації й виду ушкодження. При травмі шийного відділу’ хребта спостерігають виражений больовий синдром, криво­шию, при ушкодженні шийних сегментів на рівні C_{l iv} — м'язову гіпотонію, арефлексію і дихальні розлади, симптом короткої шиї, позу жаби, що може поєднуватись із симптомами ураження стовбура мозку і порушенням функції органів малого таза. У разі травмування спинного мозку на рівні С_{іи гл/}може розвинутися парез діафрагми, переважмо правобічний.

Залежно від локалізації ушкодження плечового сплетення розрізняють три типи паралічу верхніх кінцівок:

—     верхній параліч (Дюшена—Ерба) при ушкодженні пучків V-VI шийних сегментів;

—     нижній параліч (Дежерин—Клюмпке) при ушкодженні VII-VIII ший­них і І грудного сегмента;

—     тотальний (повний) параліч при комбінованому ушкодженні всіх ком­понентів плечового сплетення

При верхньому паралічі рука дитини приведена до тулуба, розігнула в лік­тьовому суглобі, повернена всередину, ротована в плечовому суглобі, прокова­на в передпліччі.

Пологова травма спинного мозку в попереково-крижовій ділянці прояв­ляється нижнім в’ялим парапарезом на тлі збереження нормальних рухів у верхніх кінцівках.

Діагноз травми спинного мозку встановлюють на підставі даних анамнезу, типової клінічно картини і результатів рентгенографічного дослідження хребта.

Лікування. За підозри на травму шийного вііділу спинного мозку цю ді­лянку' іммобілізують шляхом накладення ватно-марлевого коміра. При паралічі Дюшена накладають гіпсову пов’язку на кінцівку у фізіологічному положенні на 3—6 тиж. (забезпечують спокій для верхніх кінцівок). Через 2 тиж. дозволя­ють легкі пасивні рухи у всіх суглобах, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Травми ключищ та кінцівок

Травми ключиці та кінцівок спостерігають переважно в новонароджених з великою масою тіла і масивними плечима (наприклад при діабетичній фето- патії). Також виникають унаслідок утрудненого витягання ручок (тазове перед- лежання плода).

Перелом ключиці — одна з найпоширеніших пологових травм. При прома­цуванні в перші години і дні життя визначають крепітацію в ділянці ключиці й обмеження активних рухів руки, до 2-го тижня формується кістковий мо­золь. Загальний стан дитини не порушений. Лікування полягає в накладенні пов’язки, що фіксує руку⁷ і плечовий пояс. Наприкінці 2-го тижня життя дити­ни перелом ключиці зростається.

Перелом плечової кістки локалізується здебільшого в її середній або верх­ній третині. Іноді він комбінується з відшаруванням епіфіза кістки.

Найпоширеніша пологова травма нижніх кінцівок — перелом стегнової кіс­тки як наслідок витягування плода за ніжку⁷. Для цього перелому⁷ характерний значний зсув кісткових уламків у результаті м’язового перенапруження. Ліку­вання в умовах спеціа.Лзоваього відділення.

Субкапсулярна гематома печінки, крововилив у надниркові залози

Факторами виникнення субкапсулярної гематоми печінки є тазові перед- лежання плода, макросомія, гемолітична хвороба новонароджених та ін. На­ростаюча гематома може супроводжуватися розривом, у результаті чого кров проникає в черевну⁷ порожнину. У дитини діагностують геморагічний шок і колапс. Ехотомограма дає змогу⁷ встановити діагноз.

Симптоми при крововиливі в надниркові залози з’являються протягом пер­шого тижня життя, часто атипові. Це анорексія, блювапня. діарея, в’ялість, порушення ритму дихання, гематурія, зниження рівня гемоглобіну. Діагноз встановлюють методом внутрішньовенної пієлографії та УЗД.

size=2 color=black face=Cambria>Діти з пологовою травмою в анамнезі потребують спостереження не тільки педіатра, а й невропатолога та ортопеда.