Мать - плод - это единый фетоплацентарный комплекс.

Плод: вырабатывает кортизол, эстрадиол, участвует в синтезе прогестерона, простагландина F. Плацента:

1. Хорионический гонадотропный гормон - выраженное гонадотропное действие, стимулирует половые железы (особенно до 12 нед), способствует формированию жёлтого тела беременности, которое гипертрофируется.

2. Плацентарный лактоген - хорионический соматомаммотропин: стимулирует рост эмбриона, влияет на молочную железу.

3. Плацентарный тиротропин (вызывает некоторое увеличение щитовидной железы).

4. Стероидные гормоны (эстрогены, эстрадиол, прогестерон и 17-гидроксипрогестерон).

5. Плацента является хорошей механической изоляцией между матерью и плодом, который по сути своей является чужеродным.

Хроническая гипоксия у матери во время беременности может приводить:

1. До 10% - психические заболевания;

2. 40% - инфекционно-аллергические заболевания;

3. 7% - формируются пороки развития.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у матери может приводить:

1. Врождённые пороки сердца.

2. Дистрофия миокарда.

3. Инфекционно-аллергические заболевания.

4. Нарушение функции ЦНС.

5. Различные пороки развития, гипотрофия плода.

6. Антенатальная гибель плода.

Поздний гестоз у матери:

1. Внутриутробная гипоксия плода.

2. Внутриутробная гипотрофия плода.

3. Гибель плода.

Анемия беременных (у 90% женщин):

1. Формируется после 18 нед беременности - ацидоз у плода на фоне хронической гипоксии ® нарушение ЦНС (нейроциркуляторная дистония, задержка психического развития).

Сахарный диабет: может привести к антенатальной гибели плода, недонашиванию беременности. В 100% - функционально незрелые дети. Гидроцефалия, анэнцефалия, плод Кушингоидного типа. Формируется гипертрофия сердца, гиперплазия щитовидной железы, коры надпочечников, миокардиодистрофия.

Заболевания щитовидной железы: гипофункция ® кретинизм, гипотрофия и незрелость новорождённого; гиперфункция ® недоразвитие ЦНС, эндокринной системы, повышенная нервная возбудимость, может быть эпилепсия, микро-, гидроцефалия и другие пороки развития, дети могут быть гипокинетичны, с нарушением развития костно-мышечной и половой системы.

Заболевания надпочечников у женщин может привести к врождённому адреногенитальному синдрому; при болезни Аддисона может быть адреналовая недостаточность у ребёнка (сонливость, гипорефлексия и тд).

Антибиотики:

1. наиболее безобидны все пенициллины;

2. аминогликозиды вызывают дегенерацию слухового нерва у плода;

3. тетрациклины противопоказаны при беременности, так как вызывают:

· задержку развития плода;

· множественный кариес зубов у плода;

· расщепление нёба;

· гипоплазию эмали молочных зубов;

· гипоплазию нижней челюсти;

· синдактилию;

· хромосомные аберрации.

4. Группа хлорамфеникола: 25% от вводимой дозы левомицетина проникает к плоду, вызывает нарушение процессов глюкоронизации (нарушение соединительной ткани, функциональная незрелость печени), лейкемию и гипопластическую анемию.

5. Фторхинолоновые препараты: флоксацин, дифлокс, винтер и др. - противопоказаны во время беременности, так как вызывают множественные аномалии и пороки развития плодов.

6. Макролиды:

· эритромицин, олеандомицин - 12% от вводимой дозы проникает через плаценту, отрицательного влияния на плод не оказывает, однако до 8 нед беременности - назначать осторожно.

· Сумамед (азитромицин) - нельзя назначать в 1 триместре беременности.

· Рулид (рокситромицин) - можно использовать только в 3 триместре беременности.

· Ристомицин - не проникает через плаценту.

7. Фузидин - индекс проникания - 36%; в 1 триместре противопоказан.

8. Цефалоспорины: не обладают эмбриотоксическим и тератогенным действием.

9. Нитрофурановые антибиотики вызывают гемолиз крови плода и мегалобластическую анемию. Назначать можно только при острой необходимости, исключительно во 3 триместре.

10.Сульфаниламиды - обладают тератогенным действием, особенно пролонгированные (бисептол и др.), вызывают желтуху у плода (гемолиз эритроцитов), ядерную желтуху (блокирует ферменты печени, связывающие билирубин).

11.Гормональные средства: эстрогены (синестрол, эстрадиол и тд) способны вызывать псевдогермафродитизм, кисты эпидидимуса у плодов мужского пола, опухоли влагалища и шейки матки у плодов женского пола. Синтетические эстрогены во время беременности противопоказаны. Прогестерон не вызывает эмбриопатии.

12.Барбитураты: если принимают перед родами ® нарушение функции дыхательного центра у ребёнка.

13.Фенотиазиновые производные (пипольфен, дипразин, тазепам) могут вызывать желтуху у плода, холестаз, гепатотоксичны, некоторые даже обладают тератогенным действием.

14.Препараты раувольфии - их назначение приводит к резерпиновой интоксикации, нарушению дыхательной функции, брадикардии, гипотермии.

15.Антикоагулянты: гепарин совсем не проходит через плаценту. Остальные непрямые и прямые антикоагулянты хорошо проникают через плацентарный барьер ® кровоизлияния в мозговые оболочки и внутренние органы плода.

16.Салицилаты - в больших дозах оказывают умеренное тератогенное действие.