КЛІНІЧНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ

Під клінічно (функціонально) вузьким тазом розуміють функціональну не­відповідність між голівкою плода і тазом матері незалежно від їхніх розмірів.

Класифікація клінічно вузького таза за МКХ-10:

Утруднені пологи внаслідок аномалії таза у матері (065)

Утруднені пологи внаслідок деформації таза (065.0)

Утруднені пологи внаслідок загальнорівномірнозвуженого таза (065.1)

Утруднені пологи внаслідок звуження входу в таз (065.2)

Утруднені пологи внаслідок звуження виходу та середнього діаметра таза (065.3) '

Утруднені пологи внаслідок невідповідності розмірів таза і плода, неуточ- нені (065.4)

Утруднені пологи внаслідок аномалії органів таза (065.5)

Утруднені пологи внаслідок інших аномалій таза (065.8)

Утруднені пологи внаслідок аномалій таза, неуточнені (065.9)

Фактори ризику виникнення клінічно вузького таза включають анатомічно вузький таз, великий плід, розгинальні передлежання голівки плода, перено­шену вагітність, гідроцефалію плода, пухлини і вади розвитку плода, пухлини і вади розвитку таза матері, пухлини органів малого таза.

Варто пам'ятати, що немає надійного способу точного допологового про­гнозування клінічно вузького таза.

Діагностичні ознаки клінічно вузького таза:

—       відсутність поступального руху голівки при нормальній пологовій діяль­ності;

—        симптом, Генкеля—Васте на врівень або позитивний. Розмір Цангемейс- тсра більший за зовнішню кон’югату;

—       нависання шийки матки;

—       поява потуг при високому розташуванні голівки плода;

—        набряк шийки матки з можливим поширенням на піхву і зовнішні ста­теві органи;

—       симптоми стиснення сечового міхура

Мал. 61. Симптом Генкеля—Вастена:

1 — позитивний; 2 — врівень; З — негативний

Симптом Генкеля—Вастена'. позитивний — поверхня голівки перебуває вище від поверхні симфізу; врівень — передня поверхня голівки плода перебу­ває на одному рівні із симфізом; негативний — передня поверхня голівки роз­міщена нижче від площини симфізу (мал. 61).

Діагноз клінічно вузького таза встановлюють за наявності кількох ознак, а саме: розкриття шийки матки більше ніж на 8 см, відсутн сть плодо­вого міхура, спорожнений сечовий міхур, нормальна скоротливість матки.

Акушерська тактика. Діагноз клінічно вузького таза є показанням до завер­шення пологів шляхом виконання кесаревого розтину^{[3] [4] [5] [6] [7] [8]}. За умови загибелі пло­да розродження проводять шляхом плодоруйнівнсї операції. Акушерські щип­ці та вакуум-екстракція плода при клінічно вузькому тазі протипоказані.