HELLP-СИНДРОМ
HELLP-синдром (Hemolysis — мікроангіопатична гемолітична анемія. Elevation of Liver enzymes — підвищена концентрація ферментів печінки в плазмі крові, Low Platelet count — зниження рівня тромбоцитів) варто розглядати як тяжку клінічну форму ускладнення вагітності.
Зазначену тріаду симптомів можна спостерігати і у разі інших тяжких ускладнень вагітності (прсек- лампсія, септичний шок, емболія навколоплідними водами та ін.).Частіше HELLP-синдром виникає у ПІ триместрі вагітності, або у післяпологовий період. Клінічній перебіг непрогнозований. Найчастішими клінічними симптомами є блювання (86 %), біль у правому підребер'ї або надчерев’ї (88 %), виражені набряки (71 %). їх можна розділити на специфічні, неспецифічні та характерні (габл. 10).
Таблиця 10. Клінічні симптоми HELLP-синдрому
| Симптоми | Прояви |
| Специфічні | Гемоліз Збільшення рівня печінкових ферментів Тромбоцитопенія |
| Неспецифічні | Нездужання Головний біль Стомлюваність Нудота, блювання Біль у животі, правому підребер’ї |
| Блювання з домішкою крові Жовтяниця Судоми Крововиливи в місцях ін’єкцій Печінкова недостатність, що наростає, та кома |
Лабораторні діагностичні ознаки HELLP-синдрому:
— підвищення активності амінотрансфераз AcAT>200 ОД/л, AιAT>70 ОД/л; ЛДГ>600 ОД/л;
— тромбоцитопенія — < 100x107л;
— зниження рівня апіитромбіиу III нижче 70 %;
— внутріїшіьосудинний гемоліз і підвищення концентрації білірубіну;
— збільшення протромбінового часу та активованого часткового тромбіно- вого часу (АЧТЧ);
— зниження концентрації фібриногену.
Диферениіііна діагностика HELLP-синдрому
Диференційну діагностику HELLP-синдрому проводять з тяжкою формою прееклампсії, ДВЗ-синдромом, гострою жировою дистрофією печінки, тром- ботичною тромбоцитопенічною пурпурою (ТТП), гемолітико-уремічним синдромом (ГУС).
Ускладнення HEL L Р-синдрому:
— ДВЗ-синдром;
— повне передчасне відшарування плаценти;
— ниркова недостатність;
— набряк легень;
— відшарування сітківки;
— гостра жирова дистрофія печінки;
— поліорганна недостатність.
Акушерська тактика при HELLP-синдромі
Патогенетичним метод лікування HELLP-синдрому є переривання вагітності протягом 24 год, незалежно від її терміну. За можливості проведення пологів через природні пологові шляхи накладають акушерські щипці або проводять вакуум-скстракцію плода на тлі адекватного знеболення.
Якшо аку- !перська ситуація не дає змоги здійснити негайне розродження через природні пологові шляхи, виконують кесарів розтин.Алгоритм падання невідкладної допомоги при HELLP-синдромі
1. Госпіталізація в палату інтенсивної терапії з подальшим швидким розродженням.
2. Інфузійна терапія (свіжозамороже на плазма внугрішньове іно 20 мл/кг/добу, тромбоконцентрат, гідроксіетилкрохмаль 6 або 10 % розчин внутрішньовенно, кристалоїди).
3. Індивідуально орієнтована антигіпертензивна терапія (зокрема контрольована антигіпертензивна терапія).
4. Плазмаферез із заміщенням свіжозамороженою плазмою (бажано до розродження).
5. Антибактеріальна терапія з урахуванням нефротоксичності препаратів.
6. Терапія коагулопатп (НовоСевен 90 мкг/кг).
7. Реокорекція (антикоагулянти і дезагреганти, Фраксипарин, трентал).
8. Гепатостабілізувальна терапія — великі дози глюкокортикостероїдів (преднізолон 500—1000 мг/добу).
9. Гепатопротектори, антиоксиданти, мембраностабілізатори (есенціале, глюкоза, вітаміни С, Е, флакозид, конфлавін, кверцитин).
10. Інгибітори протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).
11. Магнезійна терапія.
Необхідні консультаці. терапевта, нефролога, гематолога, невропатолога.