АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ МАТКИ
Частота природжених вад розвитку матки досягає 15 %. Вони є причиною безплідності, альгодисменореї, мимовільних абортів, передчасних пологів, неправильних положень плода, дискоординанії пологової діяльності, післяпологових кровотеч, позаматкової вагітності тощо.
Вади розвитку матки виникають унаслідок порушення процесу злиття, неправильного формування або неповної каналізації парамезонефральних проток.
У разі їх незлиття по всій довжині утворюються дві матки, дві шийки і дві піхви — uterus didelfus (мал. 37). При цьому обидва статевих апарати розділені поперечною складкою очеревини, з кожного боку наявні один яєчник і одна маткова труба. Обидві матки добре функціонують і вагітність у них може наставати по черзі.В інших випадках спостерігається наявність двох маток і двох піхв, з’єднаних одна з одною на певних ділянках — uterus duplex et vagina duplex (мал. 38).
Одна з маток нерідко поступається перед іншою розмірами та функціями, причому на боці недорозвинення можлива атрезія дівочої перетинки або внутрішнього маткового вічка.
Дворога матка є наслідком незлиття тих частин парамезонефральних проток, за рахунок яких звичайно утворюється єдина матка, причому піхва розвивається спітьна. Найвираженішим варіантом дворогої матки є uterus bicornis bicollis (мал. 39), що проявляється роздвоєнням шийки і тіла матки.
Роздвоєне тіло матки при спільній шийці називається uterus bicornis Unicollis (мал. 40) і формується внаслідок злиття парамезонефральних проток у ділянці шийки матки.
Менше вираженими варіантами дво
рогої матки є сідлоподібна та дугоподібна матка (uterus arcuatus), матка з повною чи неповною перегородкою (uterus septus, subseptus).
Якщо парамезонефральні протоки не злилися і не мають просвіту, обидві матки набувають вигляду двох рудиментарних рогів солідної будови — uterus bicornis rudimentarius solidus (мал.
41), або синдром Рокитанського — Кюстера.
Мал. 41. Utems bicornis rudimentarius solidus
Uterus unicornis — рідкісна патологія, що виникає на тлі неповного розвитку однієї з парамезонефральних про- ток (мал. 42). 1 Іатолопя, як правило, проявляється наявністю лише однієї нирки й одного яєчника.
Унаслідок значного недорозвинення однієї з парамезонефральних проток формується uterus unicornis з рудиментарним рогом (мал. 43). Залежно від стану' рудиментарного рогу розрізняють однорогу матку з нефункціонуючим рудиментом другого рогу та однорогу матку7 з функціонуючим рудиментарним рогом. Якщо рудиментарний ріг має порожнину, то дуже важливо з’ясувати, чи
Мал. 42. Uterus unicornis
color=black face=Cambria>Мал. 43. Uterus Utiicomis із рудиментарним рогом
зв'язала вона з порожниною матки. Наявність функціонуючого рудиментарного рогу супроводжується такими ускладненнями, як поліменорся, альгодис- менорея, ектопічна вагітність.
Виділяють атрезію шийки матки, при якій тіло матки з’єднане з піхвою лише тонким тканинним тяжем, цілком позбавленим просвіту7. Природжена атрезія порожнини матки — надзвичайно рідкісна патологія, переважно набутого характеру, розвивається після грубого вишкрібання чи припікання ендо- метрія.
Клінічна картина. Аномалії розвитку матки проявляються порушеннями менструальної функції у вигляді аменореї чи поліменореї. Первинна аменорея — найчастіша ознака вад розвитку статевих органів.
У багатьох випадках виникає псевдоаменорея, пов’язана з неможливістю відтоку менструальної крові внаслідок атрезії чи аплазії в будь-якій ділянці статевих органів, розташованій нижче від внутрішнього маткового вічка. Значно рідше виявляють вторинну аменорею. Інший симптом — біль у животі, що з’являється в пубертатний період і щомісяця посилюється, іноді супроводжується непритомним станом. Під час пальпації живота визначається пухлиноподібне утворення значних розмірів, розташоване в його нижній частині (гематометра). Перитонеальні явища можуть виникати на тлі інфікування гематометри або в разі потрапляння в черевну порожнину менструальної крові, що характерне для тривало існуючої атрезії.Діагностика аномалій розвитку матки нерідко значно утруднена. Вона грунтується на даних анамнезу, клінічних проявах, результатах детального гінекологічного обстеження пацієнтки і додаткових методів дослідження, що дають змогу встановити форму вад розвитку не лише статевих, а й сечових органів. Огляд піхви у дзеркалах, зондування піхви і матки дають можливість виявити подвоєння шийки матки, перегородку в матці і деякі інші аномалії розвитку. Застосовуючи бімануальне і ректальне дослідження, діагностують подвоєння матки, встановлюють наявність рудиментарного рогу, гематометри у вигляді великої еластичної безболісної пухлини. Іноді в малому тазі може визначатися дистопійована нирка. Гіетеросальпінгографія показана за підозри на дворогу матку-, наявність перегородок у ній, а також рудиментарного рогу за умови, якщо його просвіт зв’язаний з порожниною матки.
Ультразвукове дослідження, ядерна магнітно-резонансна і комп’ютерна 'гомографія мають важливе діагностичне значення при всіх видах аномалії! розвитку внутрішніх статевих органів. Окрім цього, застосовують також ендоскопічні методи дослідження: гістероскопію та лапароскопію. З огляду на частоту поєднання вад розвитку статевих і сечових органів виконують екскреторну урографію в кожному випадку аномалій розвитку статевих органів.
Лікування Різні форми подвоєння матки і піхви, якщо вони не супроводжуються порушенням відтоку менструальної крові, терапії не потребують.
У разі затримки відтоку менструальної крові показане хірургічне лікування з максимальним висіканням перегородки зімкнутої піхви і видаленням функціонуючого рогу матки. Хірургічне лікування при дворогій матці і за наявності в її порожнині перегородки проводять за показаннями (мимовільні аборти). Перегородку матки можна розділити під час гістероскопії шляхом розсікання її ножицями, лазером, резектоскопом чи електроголкою під лапароскопічним контролем для уникнення перфорації матки. Гістероскопічний підхід популярніший, ніж абдомінальна метропластика, оскільки є менш травматичним втручанням, що сприятиме веденню пологів без застосування кесарева розтину. При дворогій матці використовують абдомінальний доступ, а метроплас- тику виконують у три етапи: 1) розкриття порожнини матки і висікання перегородки; 2) ужиття заходів, що запобігають розвитку внутрішньоматкових спайок, дренування порожнини матки; 3) ушивання розрізу на матці. Методики, що існують, різняться тільки засобом розкриття матки.Операція Штрасмана полягає в розкритті матки поперечним розрізом у ділянці її дна від місця прикріплення однієї маткової труби до іншої з подальшим з’єднанням рогів у сагітальному напрямку.
Операція Джонса зручна дія видалення перегородки клиноподібно через V-подібний розріз у ділянці дна матки.
Операція Томпкінса: сагітальним розрізом, що займає 2/3 передньої і задньої стінок матки, розкривають порожнину матки, видаляють перегородку і з’єднують обидві половини двома рядами швів. Безпосередньо перед ушиванням у порожнину матки вводять петлю Jlinca чи силіконову трубку для запобігання формуванню спайок.