Бактриологическая характеристика пациентов с акне
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы при вульгарных угрях в соответствии со стандартом медицинской помощи больным акне, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 г.
№ 750, необходимо проводить примерно у 50% пациентов. В связи с тем, что развитие акне часто связано с проникновением в кожу Propionebacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, обитающих в норме на коже, а также других микроорганизмов, проводили бактериологическое исследование кожи безотносительно группы наблюдения с ретроспективным анализом результатов.На кожных покровах микроорганизмы подвержены действию бактерицидных факторов сального секрета, повышающих кислотность (соответственно значение рН снижается). В подобных условиях живут преимущественно Staphylococcus epidermidis, микрококки, сардины, аэробные и анаэробные дифтероиды.
Всего было обследовано 92 пациента (29 – из I группы, 63 – из II группы). Данные о результатах бактериологического исследования представлены в таблице 3.10.
По данным таблицы 3.10 в микрофлоре кожи пациентов преобладал Staphylococcus epidermidis (29%), Streptococcus epidermisis (13%) и Propionebacterium acnes (12,4%). При этом достоверных различий в распределении микробного пейзажа на коже больных акне обеих групп не выявлено. Это не позволяет считать данные микробного посева как информативный диагностический признак ДСТ у пациентов с акне.
Таблица 3.10 – Результаты бактериологического исследования кожи больных акне
| Наименование возбудителя | Группы | Всего | Контроль (n=30) | Удельный вес в % | |
| I | II | ||||
| Staphylococcus epidermidis | 9 | 17 | 26 | 8 | 29,3 |
| Staphylococcus aureus | 1 | 5 | 6 | 2 | 6,5 |
| Corynebacterium diphtheriae | 3 | 5 | 8 | - | 8,1 |
| Corynebacterium jeikeium | 1 | 3 | 4 | - | 3,3 |
| Propionibacterium acnes | 3 | 8 | 11 | 9 | 12,3 |
| Pseudomonas aeruginosa | 3 | 7 | 10 | 1 | 11,4 |
| Streptococcus epidermisis | 4 | 9 | 13 | 1 | 13,0 |
| Прочие | - | 2 | 2 | - | 2,4 |
| Без результата | 5 | 7 | 12 | 9 | 13,8 |
| Всего | 29 | 63 | 92 | 30 | 100 |
Данные таблицы свидетельствуют также об отсутствии у 14% больных результатов посева, относительно небольшом удельном весе в сравнении с ожидаемым Propionebacterium acnes (12,3%), что может свидетельствовать о попадании в выборку пациентов разных возрастных групп.
Другие виды – Staphylococcus aureus, гемолитические и негемолитические стрептококки – правильнее рассматривать как транзиторные.
Основные зоны колонизации – эпидермис (особенно роговой слой), кожные железы (сальные и потовые) и верхние отделы волосяных фолликулов.Проводили определение чувствительности к пенициллину, доксициклину, цефтриаксону, цефалатину, офлоксацину, клиндамицину, гентамицину, тетрациклину, ванкомицину, полимиксину, амикоцину, рулиду, амоксиклаву. Исследуемые штаммы Propionibacterium оказались
чувствительными к доксициклину. Цефалатин проявил высокую антибактериальную активность в культурах кожного стафилококка и стрептококка.
Высокая антибиотикочувствительность бактерий у более чем 50% обследованных больных к соответствующим антибиотикам культур оказалась к клиндамицину и цефтриаксону. Большое число штаммов, составивших более трети исследуемых культур, было не чувствительно к пенициллину, кларитромицину и полимиксину. Не наблюдалось резистентных штаммов к амоксиклаву.