ОБ ОПИСАНИИ ОПЫТА ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УГРОЗОМЕТРИЧЕСКИХ СИСТЕМ
Последняя часть книги (к ней фактически относится и гл. 13, которая только наполовину носит методический характер) — это описание опыта создания и практического внедрения конкретных автоматизированных систем, основанных на ПА.
В основном это системы, относящиеся к первой, мало компьютеризированной, очереди УКАС.Очень важен факт существования патометрических систем с малой компьютеризацией, работающих в реальных условиях здравоохранения (со всей его неприспособленностью к автоматизации) и дающих уже сейчас ощутимый конечный результат. Однако необходимо учитывать, что описание опыта внедрения угрозометрических систем в клиническую практику сопряжено со значительными трудностями.
Во-первых, угрозометрические системы на практике работают совсем не так, как планируется, а со многими нарушениями предусмотренного технологического режима. Спрашивается, что описывать: реальную или идеальную (разработанную) систему?
Во-вторых, системы находятся в начальной стадии быстрого и сложного развития; в частности, описываемая в основном I очередь, давно внедренная, устарела, II очередь (на мини-ЭВМ) недостаточно испытана, но тоже уже устарела,
111 очередь (на ПЭВМ) только внедряется и еще недостаточно проработана. Однако именно с «устаревшей» I очереди для большинства ситуаций мы рекомендуем начинать, так как перескакивание через естественные этапы развития часто не дает нужного эффекта.
В-третьих, описание работающих систем требует много места. Нужны технологические инструкции для пользователей и многое другое.
В-четвертых, принятый нами для патометрических систем принцип постоянного обучения системы вступает в противоречие с существующей и принятой ГОСТ системой планирования работ и представления результатов, когда «Акт приемки» завершает дело. При такой схеме конечной целью работы становится не снижение, например, детской смертности, а лишь «сдача системы», что часто еще не ведет к эффективной информатизации клинической практики.
В-пятых, не отработан в современной практике обмена подобными научнотехническими достижениями механизм их передачи: 1) экономический (особенно в связи с переходом на хозрасчет и самофинансирование); 2) основанный на патентном праве (алгоритмы, организационные системы не патентуются, а отразить и оценить другие свойства описываемых систем очень непросто); 3) основанный на обычном авторском праве: опубликованные работы используются часто без ссылок на авторов или с неправильными ссылками.
В-шестых, в книге описана информационная сторона дела, а она дает эффект только в сочетании с клинической, которая описана в меньшей степени, и в
112
сочетании с организационно-штатной перестройкой предметной области; методы ее обеспечения и механизм ее торможения (а эти вопросы, возможно, наиболее важны для практического внедрения) в книге рассматриваются лишь частично. И очень кратко.
Одним словом, работающие системы полно и полноценно описать здесь невозможно. Их описание в части IV является кратким и предварительным. В приложении приводятся опубликованные и потому не последние версии ФИБ с технологическими инструкциями в виде кратких «способов применения» в самих ФИБ. Более полное описание будет дано позже в виде издаваемых методических рекомендаций.
Вероятно, должна быть сделана и еще одна оговорка в начале IV части. Очень серьезного изменения стиля разработки, внедрения и эксплуатации систем, как это все изложено в первых трех частях, в нашей собственной работе добиться еще не удалось. Описываемые ниже подсистемы УКАС-Д «обучаются» по методам информационной патологии и КИ редко и неполно. Много сил тратится на разработку АРМ в том виде, в каком они должны быть во II и III очереди системы. В то же время в ФИБ остается много субъективно-клинических симптомов, характерных для их первых версий, еще не проверенных на эффективность патометрическими или иными информационно-количественными методами. Ряд сформулированных принципов реализуется далеко не всюду, технологический регламент создания, «обучения» и применения УКАС-Д соблюдается плохо.
В сущности, создать систему УКАС-Д в надлежащем виде еще только предстоит, но уже видно* как это надо сделать. Информационная перестройка не просто и, к сожалению, не быстро реализуется на деле.Подробнее на недостатках работы по практическому применению методов создания и эксплуатации угрозометрических систем останавливаться здесь нет возможности. Следует отметить лишь, что заложенный в подходе потенциал используется на практике пока в небольшой степени. С этой точки зрения полученный эффект, если верить его описанию в гл. 16, вероятно, является небольшой частью того эффекта, который может быть получен.
В этой обстановке мы остановились на следующей схеме изложения: 1) классификация и терминология в обозначении систем; 2) основные особенности угрозометрических систем; 3) общая структура УКАС-Д (I очередь и немного о II очереди) в Ленинграде; 4) описание отдельных подсистем УКАС-Д; 5) описание медицинской и экономической эффективности подсистем УКАС-Д.
14.2.