ПОСЛЕСЛОВИЕ

К сожалению, за время, прошедшее с момента окончания написания работы (2005 г.), в нашей стране не только не произошло каких-либо позитивных сдвигов в диагностических и лечебных подходах, появления принципиально новых методов диагностики и лечения (завезенные из-за рубежа на нефтедоллары не в счет).

Территория РФ и особенно больницы ее крупных городов стали огромным рынком сбыта для далеко не лучших и уж подавно не самых современных образцов зарубежной медицинской техники, расходных материалов и медикаментов. Страну захлестнул огромный, никем и ничем не контролируемый «девятый вал» поддельных и контрафактных лекарств и медицинских изделий, в невиданных ранее количествах поставляемых из-за рубежа на фоне окончательной деградации отечественной фармацевтической и медицинской промышленности. Значительная часть выпускников медицинских вузов почти сразу по окончании последних вместо врачей-специалистов становится рекламными агентами и клерками в торговых фирмах различного профиля без всякой перспективы на будущее. Настоятельно внедряемая буквально под угрозой увольнения система «стандартов оказания медицинской помощи», по сути, не представляет собой ничего, кроме слабо прикрытого красивыми словами стереотипного фельдшеризма. Практика распространения такой, с позволения сказать, специальности, как «врач общей практики», не имеет в мировой практике других аналогов, кроме печально известного института «босоногих лекарей» в КНР периода «культурной революции» 60-х гг. XX в.

В то же время неуклонно увеличивается распространение таких опаснейших заболеваний, как полирезистентный туберкулез, гепатит, брюшной тиф, все разновидности лекарственноустойчивых инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, паразитозов (как кожных, так и кишечных). Причем скудную информацию об этом можно с трудом уловить лишь в узкоспециальной литературе.

Тем не менее оценить пугающую своей достоверностью нарастающую динамику заболеваемости в случае, например, с паразитозами нетрудно по неуклонно нарастающему росту продаж соответствующих лекарственных препаратов (спре- галь, мебендазол, пирантел, декарис и т. д.).

Статьи в медицинских журналах еще в большей степени стали напоминать статистические сводки или светлой памяти «Четырехзначные математические таблицы» В.М. Брадиса, с той лишь разницей, что в разделе «Выводы» указываются чудодейственные свойства очередного импортного лекарства, а на следующей тут же цветной вкладке печатается красочный рекламный буклет этого препарата с указанием его производителя и места приобретения.

Затраты на так называемое медицинское страхование, ни в коей мере не улучшившее уровень оказания медицинской помощи населению (что абсолютно четко документируется отсутствием даже намека на какой-либо прогресс в снижении заболеваемости и смертности), только по официальным данным достигли просто невероятного, чудовищного объема: четверти всех расходов на здравоохранение в нашей стране в целом.

Стал достойной сожаления повседневной практикой неподдельный интерес медиков к уровню платежеспособности обратившегося к ним больного. И этот интерес в значительном числе случаев стал полностью затмевать интерес к судьбе самого больного, к его здоровью.

Подавляющее большинство рядовых медиков по-прежнему влачит полунищенское существование на грани так называемого прожиточного минимума, реально обозначающего лишь уровень гарантированной нищеты. В то же время оплата в различных формах за «продвижение» соответствующей продукции как руководителям медучреждений, так и рядовым врачам со стороны представителей производителей фармацевтических препаратов, медицинской техники и изделий медицинского назначения стала повсеместным и обыденным явлением. Светлые лики «специалистов», поочередно занимающих в совете министров кресло соответствующего профиля, и их «судьбоносные решения» способны лишь вызвать грустную улыбку и возвратить в память известные старые анекдоты.

Тем не менее автор искренне надеется, что даже и в сегодняшних, невероятно тяжелых условиях так называемого «сложившегося рынка медицинских услуг» найдутся люди, в первую очередь его коллеги по профессии, которым достанет мужества сохранить единственными для них возможными приоритетами здоровье и умножение нашего народа, честь и достоинство врача, его знания и участие в судьбе больного.

Рисунок і .2. Психоэмоциональная реакция с вегетативным компонентом

Рисунок 1.3.

Рисунок 1.4. Острая болезнь, смерть (инфаркт)

Рисунок і .5. Подострая, хроническая болезнь (ЯБДКу ЖКБ, АГ, БА) — стойкая вегетосоматическая реакция

Рисунок і .6. Хроническая болезнь — язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — стойкая соматическая альтерационная реакция. Низкоамплитудная вегетатика, деформированная сома

342

Рисунок 2.2. Варианты вегетативного статуса

Иллюстрации

Рисунок 2.3. Динамика вегетативного статуса, характерная для психосоматической патологии на примере артериальной гипертензии (ЛГ)

Рисунок 2.4. Динамика колебаний вегетативного тонуса, характерная для язвенной болезни 12-перстной кишки

Рисунок 2.5. Динамика колебаний вегетативного тонуса, характерная для формирования желчнокаменной болезни

Рисунок 2.6. Динамика колебаний вегетативного тонуса_у характерная для приступа бронхиальной астмы

Рисунок З.і. Последовательность реакций в динамике поведенческого цикла.

Вверх — нарастание возбуждения.

Вниз — уменьшение возбуждения.

Время — от наблюдателя.

S А фаза — симпатадреналовая фаза стресс-реакции.

V Ins фаза — вагоинсулярная фаза стресс-реакции. Эндорфиновый «болюс» — освобождение эндорфинов- анаболиков, обладающих эйфоризирующим эффектом. Следующий поведенческий цикл выходит на большую высоту (нарастание стрессоустойчивости в результате тренировки).

грации

Иллюстрации

Рисунок 4.1. Пути стероидогенеза в коре надпочечников (с использованием: Зайчик А.Ш., ЧуриловЛЛ., 1999 г.)

Рисунок 5.І. Продукция гастроинтестинальных полипептидов (энтерите) в желудочно-кишечном тракте. F (fundus) — фундальный отдел желудка. А (antrum) — антральный отдел желудка. D (duodenum) — 12-перстная кишка.J (jejunum) — тощая кишка. I (ileum) — подвздошная кишка. С (colon) — толстая кишка. Р (pancreas) — поджелудочная железа. (По Алмазову В А., Петрищеву Н.Н., Шляхто Е.В. и др., 1999 г.).

Рисунок 6.1. Биосинтез катехоламинов (по Satoskar R.S., Bhandarkar S.D., 1986 г.)