Глава 24. Патологическая физиология почек

Почки называют «центральным органом гомеостаза», поскольку в ре­зультате их деятельности сохраняются ионный состав и объем биологи­ческих жидкостей. Почки поддерживают гомеостаз вследствие их способ­ности контролировать баланс натрия, калия, кальция, магния, водородных ионов, участвовать в метаболизме белков, углеводов и липидов, выделять ряд гормонов и биологически активных веществ (ренин, кинины, эритро­поэтин, простагландины).

Многообразие почечных функций обеспечивается согласо­ванной деятельностью клубочков и канальцев почек, где про­исходят клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция

и канальцевая секреция(рис.

24.1).

Важными показателями со­гласованной деятельности клубоч­ков и канальцев (нефрона в целом) являются скорость клубочковой фильтрации, сохранение баланса натрия и объема внеклеточной жидкости, pH крови, а также сохра­нение способности к мочеобразо­ван ию и выделению мочи.

Рис. 24.1. Схема строения нефрона (Наточин Ю.В. «Почка». — С.-Пб.

университет, 1997).

Нефрон с длинной петлей А и с короткой петлей Б Внутри коры мозговой луч обо­значен штриховой линией. КВ — корковое вещество, НМВ — наружное мозговое ве­щество, ВМВ — внутреннее мозговое ве­щество, НП — наружная полоска, ВП —

внутренняя полоска

1 — почечное тельце, включающее капсу­лу Боумена и клубочек (клубочек капилля­ров), проксимальные канальцы. 2а— из­витой, 26 — прямой; тонкое колено За — нисходящее, 36 — восходящее, дис­тальные канальцы: 4а — прямой (толстое восходящее колено); 46 — извитой, 5 — плотное пятно; 6а — аркада, образованная связующим канальцем, собирательные трубки.

мозгового вещества.

Выполнение сложных почечных функций прежде всего зависит от со­стояния почечного кровотока. Почки получают 20—25 % крови от ми­нутного объема сердца; нормальный почечный кровоток составляет 1100 мл/мин (плазмоток — 600 мл/мин).

В капиллярах клубочков, куда притекает более 1 л крови каждую минуту, происходит важнейший процесс — ультрафильтрация-, отделение каждую минуту 100—120 мл гломерулярного фильтрата от 600 мл плаз­мы.

Стенка гломерулярных капилляров функционирует как пористая мембрана, регулирующая образование ультрафильтрата плазмы, свобод­ного от белков и клеток. Процесс ультрафильтрации происходит под вли­янием эффекта разности гидростатического давления (45 мм рт.ст.), со­здаваемого работой сердца, величины гидростатического давления в боуменовой капсуле (10 мм рт.ст.) и онкотического давления в плазме гломерулярных капилляров (20 мм рт.ст.). Взаимоотношение этих показа­телей отражаетуравнение:

где СКФ — скорость клубочковой фильтрации, K_f — коэффициентультра- фильтрации, P_uf — общее фильтрационное давление, зависящее, в свою очередь, от баланса сил Старлинга, действующий через капилляры клу­бочка, поэтому

где Р — гидростатическое давление в боуменовом пространстве (или проксимальных канальцах) и П — онкотическое давление в плазме гло­мерулярных капилляров.

Таким образом, общее фильтрационное давление поддерживается на относительно низком уровне, однако высокая скорость гломеруляр­ной фильтрации определяется высоким показателем коэффициента уль­трафильтрации, который зависит от площади фильтрующей поверхности и гидравлической проводимости мембраны гломерулярных капилляров. Эти два последних параметра могут варьировать в зависимости от физи­ологических условий, контрактильных свойств мезангия и характера па­тологических процессов в клубочках (например, облитерации клубочков).

Избирательная проницаемость фильтрационного барьера за­висит от особых свойств гломерулярной базальной мембраны — ее спо­собности ограничивать пассаж органических веществ плазмы, имеющих определенный молекулярный радиус (эффективный молекулярный ради­ус), так что вещества с молекулярной массой свыше 50 000 фильтруются в незначительных количествах и наряду с этим базальная мембрана в большей степени ограничивает фильтрацию анионов, чем катионов, так что создается высоко плотный анионный слой (барьер).

Из боуменовой капсулы клубочковый фильтрат переходит в систе­му канальцев, где подвергается значительным изменениям. В разных сег­ментах канальцев почек с различной интенсивностью осуществляются процессы реабсорбции воды и растворенных в ней веществ первичной

мочи и наряду с этим — процессы секреции в просвет канальцев некото­рых веществ из крови околоканальцевых капилляров. Характер процес­сов канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции в значительной степени определяется от состава и объема внеклеточной жидкости, т.е. поч­ки в зависимости от потребности организма регулируют состав его внут­ренней среды.

24.1.