УРОЛИТИАЗ

Ураты (рис.

Аммониевые камни (рис. 6.67) при лейкемии или при инфекциях — множественные мелкозернистые желтые конкременты до 5 мм в диаметре, обычно располагающиеся в почечной лоханке. Они часто определяются у женщин с рецидивирующей мочевой инфекцией. В некоторых случаях, особенно при антибиотикоСрезиП стентных штаммах мочевой инфекции, мелкие камни сливаются, образуя коралловидные значительные разрастания, заполняющие весь просвет почечной лоханки. На распиле камни интенсивноП желтые в центре с пунктирным прерывистым рисунком кортикального слоя. При обструкции в связи с гиперплазией простаты такие камни определяются и в мочевом пузыре, но с примесью кальциевых солей и на распиле имеют циркулярный рисунок.

Рис. 6.67. Уролитиаз (аммониевые конкременты)

Рис. 6.68. Уролитиаз (фосфатные конкременты)

Фосфаты (рис. 6.68) состоят из кальциевоСМагниевоСкммоП нийных солей и формируются при щелочной моче, особенно после леченого воспаления. Камни белого цвета, хрупкие и напоминают мел. Фосфатные камни часто являются наружной оболочкой для более старых уратных камней.

Оксалаты (рис. 6.69) состоят из кальциевых солей, формируются в условиях низкой рН мочи. Камни небольшого размера, твердые, гранулированные, темно-коричневого цвета.

Более редкими типами камней мочевыводящей системы являются карбонатные (мелкие, серо-белые), цистиновые (желтозеленые) и ксантиновые (рис. 6.70) (гладкие, желтоСкоричневые).

Уролитиаз определяется в 1% всех аутопсий (3—4% населения). Камни мочевого пузыря встречаются значительно реже, чем почечные. Средний возраст больных 30—50 лет. У мужчин камни встречаются в 2 раза чаще. Одностороннее образование камней наблюдается в 80—90% случаев.

Патогенез камнеобразования сложен, и общепринятая теория кристаллизации не может осветить все аспекты данной патологии. Согласно ей конкременты образуются в связи с преципитацией мочи (изменения рН, потеря коллоидных свойств). Теория матрикО са предполагает что мукополисахариды, мукопротеины, фибрин и клеточный детрит связывают кальциевые и другие соли, что создает слоистый рисунок конкремента в связи с формированием ядра.

Развитие гиперкальциурического нефролитиаза может быть связано с патологией адсорбции,резорбции и собственно почечными болезнями.

Рис. 6.69. Уролитиаз (оксалатовые конкременты)

Рис. 6.70. Уролитиаз (ксантиновые конкременты)

Адсорбтивная гиперкальциурия связана с повышением адсорбции кальция на уровне тонкого кишечника и бывает трех типов. I тип не зависит от количества кальция, потребляемого с пищей. II тип — диетарный — связан с повышенным потреблением кальция. III тип вторичен по отношению к потере фосфатов, что приводит к усилению синтеза витамина Д и, следовательно, увеличению адсорбированного кальция из кишечника.

Резорбтивная іиперкальииурия возникает при гиперфункции паращитовидных желез. При этом определяются гиперкальциеО мия, гипофосфатемия и высокий уровень паратгормона.

Почечная гиперкалыщрия развивается при поражении проксимальных канальцев, реабсорбирующих кальций.

Смешанные мочевино -кальциевые конкременты формируются при пищевом избытке или дефекте метаболизма мочевой кислоты. Это связано с потреблением продуктов, богатых нуклеиновыми кислотами или при хроническом лечении аллопуринолом.

Образование камней из оксалата кальция при гипероксалатуП рии возникает при первичной патологии кишечника, особенно характерно клиническое проявление мальабсорбции со стеаторе ? ей. Повышенное количество жира в кишечнике формирует кальциевые мыла, поэтому кальций не связывается с оксалатом, который легко и свободно адсорбируется.

Формирование камней при гигощтротурии связано как с болезнями кишечника (хроническая диарея), так и с болезнями почек (дистальный почечный ацидоз, длительное лечение тиазидо ? выми диуретиками). Лимонная кислота связывает кальций в виде растворимых солей, что снижает возможность его участия в образовании конкрементов.

Мочевые конкременты обнаруживаются с высокой частотой при метаболических нарушениях, таких как гиперкальциурия, идиопатическая гиперкальциемия, гиперпаратиреоидизм, остео ? пороз, гиперурикемические состояния (подагра, лимфомы и лейкемии), цистинурия и многие другие.

Предрасполагающими к формированию камней являются некоторые конституциональные факторы: характер питания, гидраП тационный статус, проживание в южных и экваториальных странах. Вероятность развития уролитиаза достаточно высока у лиц с низкой физической активностью. Высокий риск образования камней определяется при обструктивных уропатиях, мочевых инфекциях. Гормональные воздействия находятся в стадии изучения.

13.