ОПУХОЛИ ЯИЧЕК.

Злокачественные опухоли яичек встречаются редко (2—3 случая в год на 100 000 мужского населения). 95% составляют первичные опухоли (семиномы и несеминомы) из гер- миногенных зачатков, остальные являются негерминогенными — опухоли из клеток Сертоли, Лейдига, гонадобластомы.

Пятилетняя выживаемость при раках яичка в настоящее время достигает 65% в связи с применением стандартизованного протокола комбинированной химиотерапии. Опухоли несколько чаще обнаруживаются справа, что указывает на определенную связь с крипторхизмом. В 2% случаев опухоли двусторонние, но у 60% таких больных крипторхизм указан в анамнезе.

Рис. 11.4. Семинома классического строения

Рис. 11.5. Сперматоцитная семинома

Причина тестикулярного рака неизвестна, однако современная теория предполагает участие как наследственных, так и приобретенных факторов. К ним относятся: крипторхизм, длительная эстрогенная терапия, травма, особенно хроническая, и инфекции.

4.1. ГерѵиногекньЕ опухоли. Наиболее часто герминогенные опухоли определяются в возрасте 15—34 года. Опухоли яичек являются причиной 1,5 % всех смертей мужчин от злокачественных новообразований. Самые распространенные из них—семиномы различных гистологических типов. Все они, за исключением спермацитарной семиномы, определяются в большинстве случаев у лиц молодого возраста.

4.1.1. Сеѵинаѵы (С62/М9061/3) и другие герминогенные опухоли яичка являются наиболее частыми злокачественными опухолями у мужчин в возрасте 20—35 лет. Клиническая картина крайне нехарактерна и представлена лишь безболезненным увеличением пораженного яичка. У 30% больных на момент первичного установления диагноза обнаруживается метастатическое поражение.

Для герминогенных опухолей маркерами являются хориальП ный гонадотропин и лактатдегидрогеназа (последняя настолько неспецифична, что может считаться маркером с большим приближением). Альфа-фетопротеин при семиномах никогда не повышается.

Макроскопически семинома развивается в глубоких отделах тестикулярной ткани и имеет довольно характерный вид, хотя диагноз может быть установлен только гистологически. Вовлеченное яичко сохраняет свою конфигурацию, но увеличено в размерах. Опухоли обычно достигают 2—4 см в диаметре, паренхима плотная, преимущественно гомогенная, светло-желтого цвета и может содержать четко отграниченные зоны некрозов темноИерого и темно-красного цвета (рис. 11.4), кровоизлияния в ткань опухоли нехарактерны. Иногда в паренхиме опухоли различается дольчатость, связанная не с десмопластическим эффектом, а с организацией некротических очагов (рис. 11.5).

Рис. 11. 7. Незрелая (злокачественная) тератома яичка — тератокарцинома

Рис. 11.10.Хориокарцинома яичка

Рис. 11.8. Эмбриональный рак яичка

Рис. 11.9. Инфантильная эмбриональная карцинома (рак из желточного мешка)

4.1.2. Терагомы существуют в виде зрелых (М9080/0) (доброкачественных) и незрелых (М9080/ 3) (злокачественных) аналогов и составляют 30% всех тестикулярных опухолей.

Макроскопически яичко увеличено в размерах, паренхима опухоли кистовидно измененная и дольчатая.

Злокачественный аналог имеет сходную макроскопическую картину, и диагноз может быть установлен только при гистологическом исследовании материала, полученного в ходе орхоэкто ? мии. Оболочки вовлекаются в инфильтративный процесс в 20 ‘? случаев. На разрезе опухоль представлена пестрой гетерогенной тканью, четко отграниченной от окружающей атрофичной паренхимы яичка. Формирования капсулы не отмечается. Опухоль бе- лоИерого цвета, мягкой или слегка плотноватой консистенции, в толще ее определяются некрозы, кровоизлияния и кальцификаП ты, нередко обнаруживается формирование кист (рис. 11.7). MeD тастазирование, в основном, лимфогенное. Двухлетняя выживаемость составляет около 70%.

4.1.3. Эмбриональный рак (М9070/3) составляет 15—20% всех герминогенных опухолей яичка. Макроскопически пораженное яичко несколько увеличено в размерах, опухоль инфильтративП ная, меняет нормальные формы органа. На поверхности разреза опухоль имеет узловатое строение с массивными, сливающимися между собой полями некрозов и кровоизлияний (рис. 11.8).

Эмбриональный рак является высокоагрессивной опухолью, в 40% наблюдений на момент установления диагноза имеются регионарные лимфогенные, а в 22% — отдаленные метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет 35%.

4.1.4. Инфантильная эмбриональная кариинома (рак из желП точного мешка) (М9070/3) характеризуется высоким уровне альфа-фетопротеина, который вообще достаточно специфичеП для несемином. Макроскопически опухоль может быть различной консистенции с формированием множественных мелких кист (рис. 11.9). Цвет карциномы варьирует от бурого до желтог Опухоль высокоагрессивная. Пятилетняя выживаемость составляет около 55%.

4.1.5. Хориокарнинома (М9100/3) составляет около 2% веса герминогенных опухолей. Чрезвычайно агрессивная опухоль с выраженным системным гормональным эффектом. У больных отмечается высокий уровень хориального гонадотропина в моче и крови.

Макроскопически размеры опухоли значительно варьируют — от милиарной, часто не определяемой при обычном визуальном исследовании, до крупной, инфильтрирующей всю ткань яичка На поверхности разреза опухоль узловатая, белоЭерая, с участками кровоизлияний. Окружена хорошо сохранившейся паренхимой яичка, в которой определяются петехиальные и более крупные кровоизлияния (рис. 11.10)

4.2. Другие опухоли яичек: Составляют около 5% всех опухоП лей тестикулярной ткани.

Опухоли из клеток Лейдига (М8650/0 —М8650/ 3) наиболее часто выявляются у мужчин 30—60 лет, но могут встречаться в любом