Психологические факторы
Боль является исключительно субъективным, личным переживанием, но она неизменно описывается в терминах сенсорных и эмоциональных свойств. Согласно определению Международной Ассоциации Исследования Боли боль - это неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением различных тканей человеческого организма (Merskey & Bogduk, 1986, стр.
217). Ключевая и согласующая роли сенсорной информации и эмоционального состояния поддерживаются огромным количеством доказательств (Fernandez & Turk, 1992). K эмоциональным компонентам боли относится множество различных эмоций, но они носят главным образом негативный характер. При лечении пациентов с хронической болью наибольшее внимание привлекают страх, тревога и депрессия.Множество исследований было посвящено выявлению когнитивных факторов, оказывающих влияние на боль и нетрудоспособность
17
УПРАВЛЕНИЕ БОЛЬЮ. БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД
(например, De-Good & Tait, 2001; Jensen, TUrner, Romano, & Karoly, 1991; TUrk & Rudy, 1992). Эти исследования последовательно продемонстрировали, что отношение к своему состоянию, представления и ожидания, самовосприятие, стратегии преодоления боли, установки, ресурсы для психологической адаптации влияют на способы сообщения о боли, физическую активность, нетрудоспособность и реакцию на лечение (см. главу 3).
Психологические и социальные факторы могут оказывать косвенное влияние на боль и нетрудоспособность, снижая физическую активность, и, следовательно, снижая эластичность мышц, их тонус, силу и физическую выносливость. Страх повторного повреждения, возврата нетрудоспособности и неудовлетворенность работой также могут влиять на желание вернуться к обычной деятельности. Несколько проведенных исследований позволяют предположить, что психологические факторы оказывают также непосредственное воздействие на физиологические параметры, напрямую связанные со стимуляцией или усилением ноцицепции. Когнитивные интерпретации и аффективная активация способны оказывать непосредственное влияние на физиологию путем повышения возбудимости вегетативной нервной системы (Bandura, Taylor, Williams, Mefford & Barchas, 1985), выработки эндогенных опиоидов (эндорфи- нов) (Bandura с соавт., 1987) и мышечного напряжения (Flor с соавт., 1985).