Диспноэ

Диспноэ скорее передает субъективное ощущение нарушения дыхания, чем объективно показывает его учащенность или затруднение. Это существенная особенность, так как она подчеркивает всю важность распознавания причин и назначения соответствующего лечения.

Диспноэ может стать пугающим родителей симптомом. Необходимо раннее назначение лечения, которое также помогает родителям чувствовать уверенность. Как и во всех других случаях, необходимо понять патофизиологию диспноэ.

Причины:

• Анемия

• Тревога,страхиликлаустрофобия

• Асцит

• Опухоль головного мозга

• Врожденный порок сердца

• Кистозный фиброз (муковисцидоз)

• Печеночная или почечная недостаточность

• Инфекция

• Метаболические нарушения

• Механическое препятствие

• Боль

• Плевральный выпот, левожелудочковая недостаточность или пневмоторакс

• Повышенное внутричерепноедавление

• Нарушение функции дыхательной мускулатуры, например, нейродегенеративные заболевания

• Вторичные опухоли, например, лимфома

Анемия часто наблюдается при гематологических опухолях и в терминальной стадии может вызывать умеренно контролируемую одышку. Трансфузия для коррекции диспноэ не всегда настолько хорошо влияет на снижение одышки, насколько это ожидается. Целесообразность проведения данной процедуры важно обсудить с клиническими специалистами, командой по уходу и родителями.

Тревога и диспноэ являются взаимно усугубляющими факторами: трудно определить, что было первым. Любой человек, который не может дышать, испытывает тревогу. Сама по себе тревога ведет к развитию гипервентиляции. Как следствие, усиливается одышка. Стартовое лечение должно улучшить состояние и успокоить как ребенка, так и родителей. Могут помочь маленькие дозы диазепама, мидазолама или хлоралгидрата без угнетения дыхания.

Опухоли головного мозга могут воздействовать на дыхательный центр как непосредственно вследствие инвазии, так и косвенно за счет увеличения внутричерепного давления.

В большинстве случаев детям с диспноэ помогает кислород, вводимый интраназально через носовые трубки. В паллиативной помощи скорость подачи кислорода должна быть больше, чем обычно. Тем не менее, очень высокие объемы кислорода (10-14 л/мин) редко необходимы ребенку. Для подбора адекватной скорости кислорода необходимо использовать пульсоксиметр, чтобы измерять уровень насыщения крови кислородом, а также наблюдать за ребенком и изменением его состояния и самочувствия.

Кислородные баллоны могут быть разные по объему.

Баллона на 1360 л хватает на 11 ч со скоростью подачи 2 л/мин Носовые канюли 1 л/мин доставляют 24%

2 л/мин доставляют 28%

Вентиляционные маски 2 л/мин доставляет 24%

Кислородный концентратор X1 = 2-4 л/мин

X2 = 4-8 л/мин

Диспноэ при нейродегенеративных заболеваниях развивается из-за ослабления дыхательных мышц и невозможности санации верхних дыхательных путей от мокроты. Таким детям необходимо очень осторожно проводить физиотерапию. Аспирация может принести больше вреда, чем пользы и в таких случаях должна быть предотвращена опытным персоналом.

При густой секреции показаны муколитики типа N-ацетилцистеина, а также ингаляции физиологического раствора (следует помнить, что у некоторых детей может возникнуть рефлекторный бронхоспазм на ингалируемое вещество).

При плевральном выпоте, который встречается при лимфомах и других опухолях, может быть показана плевральная пункция. Она может принести лишь временное облегчение, при этом ее проведение вызывает сильное беспокойство у ребенка, поэтому целесообразность ее проведения должна быть хорошо продумана.

Существуют еще два эмпирических метода лечения, которые могут помочь устранить диспноэ: бронходилятаторы (сальбутамол и ипратропий) и обезболивающие (морфин через рот или диаморфин подкожно в половинной обезболивающей дозе: они уменьшают тревогу и боль, угнетают дыхательный центр и снижают давление в легочной артерии, которое является причиной сильной одышки; этот эффект сильнее выражен у диаморфина).