ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Замещение тканей зуба при восстановлении обширных кариозных полостей входит в повседневную практику стоматолога. Нередко вследствие кариозного процесса и эндодонтического лечения возникает необходимость в формировании полости типа МОД (медиально-окклюзионно-дистальной).

В то же время сравнительные исследования биомеханики и клинической эффективности пломб из светоотверждаемых композитов и вкладок из керомеров единичны [5, 6, 50, 53, 125]. Необходима

объективизация возможностей того и другого метода в идентичных клинических и экспериментальных условиях.

Цель исследования: повышение эффективности замещения обширных дефектов твердых тканей боковых зубов с использованием коронковых вкладок из керомера.

Задачи исследования:

1. Разработать изменения к программе трехмерного математического моделирования напряженно-деформированного состояния (НДС) премоляра нижней челюсти, включив в модель коронковой части полость типа МОД, замещенную светоотверждаемым композитом или вкладкой из керомера.

2. Изучить раздельно в дентине, эмали, пломбе или вкладке напряженно- деформированное состояние при вертикальной нагрузке премоляра нижней челюсти.

3. Провести в течение трех лет клиническое сравнение эффективности замещения дефекта типа МОД в премолярах с помощью пломбирования светокомпозитом и изготовлении вкладки из керомера.

4. Проанализировать недостатки и осложнения прямой реставрации полостей МОД светокомпозитом и после фиксации вкладок из керомера.

5. Обосновать практические рекомендации по выбору метода замещения дефектов МОД в боковых зубах.

Научная новизна исследования.

Впервые в условиях трехмерной математической модели изучено НДС в дентине, эмали, пломбе из светоотверждаемого композита и вкладке из керомера при вертикальной нагрузке премоляра с полостью по типу МОД. Полученные величины напряжений проанализированы с учетом предела прочности твердых тканей зуба и конструкционных материалов.

Впервые в течение трех лет проведено целенаправленное клиническое сравнение эффективности замещения полостей МОД в премоляре после пломбирования светоотверждаемым композитом и после фиксации вкладки из композита.

Практическая значимость исследования.

Для прогнозирования прочности восстановления дефекта в зубе с полостью МОД определены зоны максимальных напряжений в дентине, эмали и материале реставраций; рассчитан запас прочности в тканях зуба и материалах пломбы и вкладки.

Проанализированы недостатки восстановления полостей в боковых зубах с помощью пломбирования светокомпозитом Filtek и вкладками из керомера Sculpture (Дж.-Пентрон, США). Показаны преимущества клинического применения вкладок из керомера в сравнении с внутриротовым замещением дефекта в зубе светокомпозитом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Зонами максимальных напряжений при вертикальной нагрузке зуба с пломбой из светоотверждаемого композита или вкладкой из керомера в

6 полости типа МОД являются шейка зуба, медиальный и дистальный уступы, окклюзионная поверхность пломбы или вкладки.

2. Дентин депульпированного премоляра, вкладка из керомера и пломба из композита в полости МОД имеют достаточный запас прочности при нагрузке; эмаль зуба в этой клинической ситуации резерва прочности не имеет.

3. По результатам трехлетнего клинического сравнения вкладки из керомера Sculpture, замещающие полость МОД в депульпированном премоляре, превосходят по эффективности метод пломбирования полостей.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на научно­практической конференции «Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии» (Москва, 2002); на пятом Российском стоматологическом форуме «Стоматология - 2003» (Москва, 2003); на кафедральном совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при М3 РФ (Москва, 2003).

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологической клиники ООО «Медсервис М», Центральной стоматологической поликлиники Федерального Управления "Медбиоэкстрем" при М3 РФ, а также в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации Федерального Управления "Медбиоэкстрем" при М3 РФ, результаты исследования используются в учебном центре фирмы ООО «Арт Дент Класс» (Санкт-Петербург).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 132 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 170 источника, из которых 132 отечественных и 38 зарубежных.