ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей в возрасте до 1-1,5 лет при развитии туберкулеза рекоменду­ется вместо стадии в диагнозе ВИЧ-инфекции указывать исходное количест­во CD4-лимфоцитов, поскольку их снижение может носить транзиторный характер и после клинического излечения туберкулеза можно будет выста­вить субклиническую (3), а не позднюю (4Б, 4В) стадию ВИЧ-инфекции.

2. При отсутствии иммунодефицита алгоритм выявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией должен быть стандартным, при имму­нодефиците, в силу туберкулиновой анергии, тактика диагностических меро­приятий будет зависеть от клинических, лабораторных, рентгенологических проявлений заболевания.

3. Обязательное углубленное обследование на туберкулез, включая проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, при положи­тельной реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный и при подоз­рении на туберкулез при отрицательных реакциях на иммунологические кожные тесты, связанные с иммунодефицитом.

4. Диспансерное наблюдение фтизиатром не менее 2-х лет с момента инфицирования МБТ при отсутствии заболевания и количестве CD4- лимфоцитов более 350 кл/мкл (более 20%). Постоянное наблюдение до пере­вода во взрослую сеть при выявлении туберкулеза и при снижении CD4- лимфоцитов менее 350кл/мкл (менее 20%), поскольку увеличивается риск развития диссеминированных процессов.

5. Детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией, но не инфициро­ванных ВИЧ, следует прививать БЦЖ как можно в ранние сроки. Детей, больных ВИЧ-инфекцией нецелесообразно вакцинировать БЦЖ вакциной. Рано начатая ВААРТ может быть альтернативным методом профилактики развития диссеминированных процессов.

6. При исключении из схемы химиотерапии рифампицина и рифабути­на (кроме МЛУ МБТ) необходимо назначение 2-х препаратов резервного ря­да (Km/Am, Fq /Pto).

Ограничения для назначения рифабутина:

- хронический вирусный гепатит В,С;

- исходное содержание лейкоцитов менее 5 тыс.

- исходное содержание тромбоцитов менее 200 тыс. в 1 мм³ крови;

Длительность химиотерапии больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией должна составлять не менее 9 месяцев при малых и не менее 12 месяцев при распространенных и осложненных формах туберкулезного процесса. Длительность лечения при туберкулезе с МЛУ/ШЛУ МБТ не менее 18-24 месяцев в соответствии с IV и V режимами химиотерапии.

7. Профилактическое противотуберкулезное лечение должно прово­диться под контролем медицинского работника с учетом всех факторов риска и степени снижения CD4-лимфоцитов в периферической крови. Профилак­тическое лечение необходимо назначать в случаях:

- первичной туберкулезной инфекции («вираж») независимо от резуль­тата пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (препарат ДИА- СКИНТЕСТ^®;

- инфицирования МБТ с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ^®;

- контакта с больным туберкулезом;

- исходного содержания CD4⁺-лимфоцитов в периферической крови менее 350кл/мкл (20%), но не менее 6 месяцев.