ВВЕДЕНИЕ

В странах с жарким климатом врожденные аномалии, доброкачественные и злокачественные новообразования, травмы, острые и хронические воспаления, инфекции и паразитарные инвазии глаз протекают в основном так же, как и в странах с умеренным климатом.

Социальные факторы: бедность, плохие жилищные условия и антисанитария, неполноценное питание, несоблюдение личной гигиены, трудности в получении квалифицированной медицинской помощи, в значительной степени отягощают течение многих заболеваний. Своеобразные климатические условия, характерные для тропиков; включающие повышенную инсоляцию, жару, высокую влажность и пыль, также отрицательно влияют на глазную патологию. Имеющиеся в изобилии в жарких странах бактерии, грибки, паразиты и насекомые, ядовитые растения и животные часто приводят к повышению заболеваемости (И.А. Кассирский, Ю.Н. Токарев, Н.Н. Плотников, 1983).

Большая влажность и высокая температура почвы способствуют быстрому развитию в ней возбудителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомы) и быстрому размножению грибов. Сильная прогреваемость водоемов предрасполагает к массовому выплоду насекомых (комаров, мошек, мокрец и др.), обильному размножению моллюсков и ракообразных промежуточных хозяев возбудителей ряда инвазионных болезней (шистосомы, дракункулез и др.).

Только в тропиках существуют самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней - вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы и лейшмании, анкилостомиды и тропические виды шистосом и филярий.

Исключительно большую роль в распространении как глазных, так и общих заболеваний в странах с жарким климатом играет вода.

Заражение человека происходит при питье сырой воды. Возбудители некоторых других болезней развиваются в обитателях водоёмов - в моллюсках (шистосомы), в рачках - циклопах (дракункулез) и др. Заражение людей в этих случаях происходит при питье сырой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов) либо при купании, когда личинки шистосом, вышедшие из моллюсков, проникают в организм человека через кожу.

С водоемами связано огромное количество видов насекомых, в том числе комары - переносчики малярии, филяриатозов, желтой лихорадки, лихорадки денге; мошки - переносчики онхоцеркоза и др.

Распространение многих заразных болезней в тропиках тесно связано с обитанием в этой зоне диких приматов, как резервуара возбудителей инфекций людей. Эти свойства выявляются в отношении возбудителей, способных к латентному существованию, например, таких как ретровирусы, герпесвирусы или малярийные плазмодии. Так орангутанги (Ропgо

руgmaeus), несмотря на то, что плотность их популяции составляет две

2

особи на 1 км , являются хозяевами двух различных видов Plasmodium. Всего же у обезьян находят более чем 26 видов плазмодий. Молекулярный и морфологический анализ показали, что возбудители малярии приматов и людей имеют сходные филогенетические деревья. Само «перемещение» малярийных плазмодиев между видами имеет причудливый и не предсказуемый характер. Например, учеными были получены доказательства того, что относительно недавно произошел обмен паразитами между людьми и обезьянами Нового Света; такой же процесс, но только от птиц и ящериц к гоминоидам, имел место в Африке значительно раньше.

Оценивая роль диких приматов, как резервуар опасных для людей возбудителей инфекционных болезней, необходимо иметь ввиду и то обстоятельство, что они являются, если можно так сказать, «меняющимся резервуаром>>. Ведь к дополнению к их физиологическому сходству с людьми, приматы имеют и другие характеристики, которые необходимы для накопления инфекционных агентов.

Толчком к появлению «новой инфекции» среди людей могут стать изменения в экологии его возбудителя. Например, приобретение нового хозяина, способно изменить поведение переносчика и расширить круг хозяев возбудителя. Сходный феномен уже сыграл зловещую роль в появлении в популяциях людей различных филовирусов (например, таких как возбудители желтой лихорадки, лихорадки Денге, японских энцефалитов), возбудители которых первично циркулировали среди не человекообразных приматов, проживающих в лесах. Существуют и более простые пути. Так, в 1950-х гг. имело место инфицирование миллионов людей с помощью вакцин, содержащих паповирус приматов SV40.

Наряду собщими заболеваниями в странах с жарким климатом, серьезными заболеваниями глаз, ведущими к слепоте, являются глаукома, трахома (Н. С. Зайцева, 1976), катаракта и другие поражения органа зрения. Специфическими - для условий жарких стран являются заболевания, которые описываются под названием тропических. Однако ряд нозологических форм встречается не только в тропиках, но и в субтропиках, зонах с умеренным климатом и даже в северных районах они часто составляют группу «заболеваний с невыясненной этиологией>>.

Большинство населения развивающихся стран, расположенных в тропическом поясе, подвержено заражению тяжелыми инфекционными и паразитарными болезнями.

В литературе встречается еще мало данных о заболеваниях глаз в условиях жаркого климата и их последствии - слепоте. Эти данные могли бы служить основой для разработки мероприятий по борьбе с глазными болезнями в тропических странах. Такое положение объясняется отсутствием в системе органов здравоохранения этих стран развитой офтальмологической службы, которая вела бы учет и анализировала глазную заболеваемость по единому перечню во всех лечебных учреждениях, а также недостаточной профилактической работой среди населения и неполноценностью данных обследования коренных жителей отдельных местностей (Л.С. Яроцкий, 1983).

Выборочный анализ этих неполных сведений показывает, что глазные болезни как причина инвалидности населения занимают одно из первых мест среди других заболеваний. До сих пор остается массовым бедствием высокая пораженность филяриозами и особенно онхоцеркозом, сопровождающимся тяжелыми последствиями и ведущим к слепоте (Г.А. Ульданов, 1976). Еще высок процент потери зрения от тропической малярии, спарганоза, фрамбезии (О. В. Бароян, Д.Дж. Бредни, 1979). Тысячи детей слепнут от кератомаляции в результате авитаминоза А и других заболеваний, обусловленных низким жизненным уровнем в ряде развивающихся стран.

I.