Численные критерии ТП РОГ
Метод транспальпебральной РОГ является новым, поэтому представляет интерес оценка его чувствительности и специфичности. Чувствительность- это вероятность правильно поставить диагноз при наличии заболевания, а специфичность- это вероятность верно отвергнуть гипотезу о наличие заболевания у здорового пациента.
В рамках настоящей работы рассматривается только одно заболевание из целого спектра офтальмопатологий - миопия. Строго говоря, метод транспальпебральной РОГ позволяет проводить диагностику системы кровообращения переднего отдела глаза, параметры которой влияют непосредственно на развитие этого заболевания, но постановка диагноза только по этим показателям невозможна. В клинической практике после исследования уровня рефракции диагноз миопии считается неуточненным, а после дополнительных исследований уже ставится окончательно. Одним из таких исследований может выступать ТП РОГ, если подтверждается, что снижение рефракции связано с ухудшением кровоснабжения тканей переднего отдела глаза.Более того, метод ТП РОГ может применяться для диагностики кровообращения глаза и при других заболеваниях как офтальмологического, так и системного характера (см. глава 1). Поэтому оценивать чувствительность и специфичность метода ТП РОГ для отдельно взятой патологии нельзя.
Также для правильного расчета чувствительности и специфичности необходимо заведомо знать, есть ли у пациента диагностируемое нарушение. Реоофтальмография проводит диагностику переднего отдела глаза с точки зрения кровообращения, и как отмечалось в главе 1, других методов, позволяющих однозначно определить нарушение кровообращения в целевой области глаза, на сегодняшний день нет. Косвенно это подтверждается проведенными и описанными выше исследованиями в отделе ультразвука Московского НИИ им. Гельмгольца, когда были выявлены нарушения кровоснабжения переднего отдела глаза, тогда как нарушений в сосудах, питающих этот отдел глаза, обнаружено не было.
Таким образом, оценить чувствительность и специфичность численных критериев ТП РОГ не представляется возможным.
Для оценки референсного диапазона значений использованы вышеописанные результаты, полученные на группе пациентов с миопией различной степени. Как отмечалось выше, использовать показатели ТП РОГ для отдельной патологии некорректно. Это связано с тем, что при нормальной рефракции у пациента может быть низкий кровоток, что означает развитие миопических процессов, которые скоро приведут к снижению рефракции. Возможна и противоположная ситуация, когда у пациента с миопией средней степени после ранее проведенного лечения уровень кровоснабжения уже восстановлен до нормальных значений. Это означает, что, возможно, миопические процессы приостановлены.
Для оценки применимости РИ и УОК именно для миопии использованы результаты проведенных исследований. Значения, при которых плотность вероятности группы контроля была выше, чем плотность вероятности группы с миопией средней степени, считались в качестве референсного диапазона. Его максимальное значение выбрано симметричным относительно среднего значения для ГК (см. Рисунок 4.8).
Рисунок 4.8 - Плотность вероятности: а) РИ, б) УОК,
(1- группа контроля, 2- миопия средней степени)
Таким образом, в рамках настоящей работы был определен референсный диапазон для РИ в диапазоне от 47 до 67 мОм, для УОК - от 1,9 до 2,5 мл.
В клинической практике понятие нормы какого-либо показателя достаточно приблизительное, поэтому всегда указывается диапазон допустимых значений, а не конкретное число. Это связано не только с погрешностями технического характера (инструментальная, методическая и др.), но и с индивидуальной вариабельностью пациентов. Более того, у разных пациентов ввиду индивидуальных особенностей может наблюдаться различная реакция на терапевтические воздействия, причем ожидаемый эффект может в некоторых случаях быть и отрицательным. Поэтому важно контролировать эффект осуществляемых манипуляций.
4.5.