ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ (ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ) СИТУАЦИЯХ

План лекции: 1. "Чрезвычайные ситуации", "катастрофы": определение поня

тий, общая характеристика и классификация. 2. Особенности эпидемической ситуации в районах чрезвычайных

ситуаций.

чрезвычайных ситуаций.

Цель лекции. Сформировать современные представления о системе противоэпидемического обеспечения населения в районах чрезвычайных ситуаций, раскрыть содержание противоэпидемических мероприятий, проводимых в подготовительный период и в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

"Чрезвычайные ситуации", "катастрофы": определение понятий, общая характеристика и классификация. Под катастрофой понимают чрезвычайную ситуацию, вызванную силами природы или деятельностью человека и сопровождающуюся массовым поражением людей, выводом из строя части медицинских учреждений, для ликвидации последствий которой требуется помощь сил и средств извне района бедствия с использованием особых форм и методов их работы.

Чрезвычайная ситуация - это ситуация вызванная природной или технологической катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи и возможностью ее обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов их работы.

Следует отметить, что понятие "катастрофа" имеет много (несколько десятков) определений, в основу которых положены различные качественные и количественные признаки. Например, в США (Нью-Йорк) любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более трех автомобилей скорой помощи, считают потенциальной массовой катастрофой и сразу приводят в действие мобилизационный резерв службы.

В монографии "Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях" (Москва, 1991), дается классификация катастроф.

В первую группу отнесены: землетрясения, наводнения, ураганы, смерчи, извержения вулканов, сели, снежные обвалы, оползни, засуха, морозы.

Вторая группа представлена: взрывами, пожарами, авариями, утечкой химических и радиоактивных веществ.

Третья группа включает: эпидемии, голод, войны, эпизоотии. На предмет рациональности этой классификации можно подиску

тировать, но бесспорно одно - каждое из названных ранее бедствий таит в себе потенциальную угрозу развития эпидемии инфекционных болезней.

Особенности эпидемической ситуации в районах чрезвычайных ситуаций. Опыт и практика показывают, что наиболее неблагоприятная эпидемическая ситуация складывается вследствие длительной засухи и наводнений. Кроме этого, при катастрофах, сопровождающихся многочисленными травмами, возрастает риск заражения и заболевания столбняком.

Таким образом в районах чрезвычайных ситуаций создаются явные предпосылки, благоприятные для массового распространения инфекционных болезней.

На интенсивность возникновения и распространения инфекционных болезней в районах чрезвычайных ситуаций существенное влияние оказывают:

- коммунальная благоустроенность населенных пунктов и ее разрушения (аварии, наводнения);

- затруднения в обеспечении населения питьевой водой;

- затруднения в обеспечении населения пищей;

- затруднения в выполнении правил личной гигиены (банно-прачечное обслуживание);

- миграционные процессы (перемешивание);

- скученность при размещении во временных жилищах;

- стрессовые ситуации;

- активизация очагов природно-очаговых инфекций;

- завоз "экзотических" возбудителей в район чрезвычайной ситуации прибывшими спасателями. В районах чрезвычайных ситуаций следует ожидать резкого обострения ситуации по кишечным инфекциям: брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии, сальмонеллезам.

Миграционные процессы и скученность людей в местах эвакуации будут способствовать интенсивному распространению аэрозольных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют: грипп, острые респираторные заболевания, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь, коклюш.

Затруднения в соблюдении санитарно-гигиенических требований в отношении жилища, одежды, мытья способствуют распространению педикулеза и сыпного тифа.

Таким образом, угроза резкого обострения эпидемической обстановки в районах чрезвычайных ситуаций требует немедленной реакции и оперативного проведения противоэпидемических мероприятий.

Противоэпидемическое обеспечение населения в районах чрезвычайных ситуаций. Основными принципами организации противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций являются:

- единый подход к организации противоэпидемических мероприятий среди населения на основе достижений медицинской науки;

- соответствие содержания и объема противоэпидемических мероприятий эпидемической ситуации, характеру производственной деятельности населения;

- участие всех звеньев здравоохранения, а также всех служб гражданской обороны в проведении противоэпидемических мероприятий;

- постоянное взаимодействие служб здравоохранения с военно-медицинской службой и службами других ведомств в проведении противоэпидемических мероприятий.

В Республике Беларусь с целью обеспечения своевременного и эффективного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций создан "Организационно-методический центр Министерства здравоохранения по противоэпидемическим вопросам в чрезвычайных ситуациях". При этом основные функции Центра возложены на Республиканский центр гигиены и эпидемиологии. Для оперативной работы на функциональной основе созданы республиканская и областные противоэпидемические бригады.

Подготовительный период. Основными мероприятиями этого периода являются:

а) разработка и регламентация соответствующих официальных нормативных документов;

б) разработка системы управления противоэпидемическими мероприятиями;

в) определение основных направлений работы служб здравоохранения;

г) накопление материальных ресурсов и противоэпидемических средств;

д) определение факторов риска ухудшения здоровья населения и спасателей;

е) осуществление приоритетных оздоровительных мероприятий; ж) подготовка медицинского персонала к работе в чрезвычайных

ситуациях; з) заблаговременное прогнозирование возможной эпидемической

обстановки при возникновении чрезвычайной ситуации. Период по ликвидации последствий. Основными мероприятиями

периода по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации являются: а) санитарно-эпидемиологическая разведка, которая проводится

в первые часы после возникновения чрезвычайной ситуации и преследует цели - оценить сложившуюся эпидемическую ситуацию и дать прогноз ее развития в предстоящем периоде;

б) организация контроля за всеми эпидемически значимыми объектами, к которым относятся:

- системы водоснабжения и канализации;

- объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;

- предприятия коммунального обслуживания;

- детские дошкольные и школьные учреждения;

- пострадавший и непострадавший жилой фонд;

- лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие из района чрезвычайной ситуации;

- места временного расселения эвакуированного населения;

- места расселения прибывших спасателей и восстановителей;

- промышленные, научные и другие объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения населения биологическими средствами.

в) активное выявление и госпитализация инфекционных больных среди пораженного населения, спасателей и строителей.

г) проведение текущей и заключительной дезинфекции в местах расселения эвакуированного населения, а также в лечебно-профилактических учреждениях. При необходимости проводится камерная дезинфекция поступающих из-за пределов района чрезвычайной ситуации одежды и обуви.

д) осуществление мероприятий по профилактике пищевых отравлений и острых кишечных инфекций. При этом основное внимание уделяется пищевым предприятиям, временным и стационарным пунктам питания для населения и спасателей, пищеблокам лечебно-профилактических учреждений, торговым точкам.

е) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой; при выходе из строя водопроводных сооружений и сетей санитарно-эпидемиологическая служба определяет новые водоисточники, дает разрешение на использование транспорта для подвоза воды, решает вопросы по его мойке и дезинфекции.

ж) определение экстренных мероприятий по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод в открытые водоемы (в случаях повреждения канализационных сооружений и сетей, поступления сточных вод в открытые водоемы).

з) экстренная профилактика инфекционных заболеваний. Экстренная профилактика подразделяется на общую, специальную и специфическую.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную заболеваемость. Для проведения общей экстренной профилактики рекомендуются антибиотики широкого спектра действия: доксициклин (основной препарат) 0,2 Х 1 раз в сутки, в течение 5 дней; рифампицин - 0,6 Х 1 раз в сутки, в течение 5 дней; тетрациклин - 0,5 Х 3 раза в сутки, в течение 5 дней; сульфатон - 1,4 Х 2 раза в сутки, в течение 5 дней.

Специальная экстренная профилактика проводится после установления вида и определения антибиотикочувствительности возбудителя и предусматривает несколько вариантов схем, основанных на применении различных антибиотиков.

Специфическая профилактика проводится в любые сроки, когда в ней возникает необходимость, в отношении тех заболеваний, угроза распространения которых возникает. Необходимо отметить, что при использовании живых вакцин специфическая профилактика начинает проводиться через два дня после окончания курса экстренной профилактики.

и) режимно-ограничительные мероприятия в районах чрезвычайных ситуаций предполагают введение обсервации или карантина. При этом ограничивают или запрещают въезд, выезд и транзитный проезд через район карантина. Между группами населения ограничивают контакты, в районе карантина устанавливаются соответствующие правила поведения населения.

к) проведение оперативного эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости в районе чрезвычайной ситуации, оценка качества проводимых противоэпидемических мероприятий с целью их коррекции и повышения эффективности работы по предупреждению распространения инфекционных болезней.

Таким образом, система противоэпидемического обеспечения населения в районах чрезвычайных ситуаций представлена разнообразными мероприятиями, в проведении которых задействованы различные службы. Эффективность противоэпидемической работы во многом будет зависеть от тщательной координации деятельности всех элементов системы, а также от того, насколько оперативно будут проводиться противоэпидемические мероприятия.