Гистологическая картина растущего келоида

Эпидермис истончен, состоит из 3-4 слоев клеток, среди которых преоб­ладают клетки нетипичной для различных слоев эпидермиса формы. Имеется вакуольная дистрофия кератиноцитов, сглаживание сосочкового рисунка, отмечается гипоплазия шиповатого слоя, слабая перифокальная вакуолизация отдельных шиповатых клеток, увеличение меланинсодержащих базальных кле­ток, кариопикноз.

В келоидных рубцах выделяют три зоны - субэпидермальную, зону роста, глубокую зону.

В верхних, су бэи идерм ильных отделах имеется - сглаженность эпидер­мальных отростков и дермальных сосочков, явления неспецифического вос­паления, мукоидное набухание коллагеновых волокон. В субэпидермальном слое - очаги юной соединительной ткани с так называемыми «зонами роста», расположенными приблизительно на глубине 0,3-0,5 см (Фото 12). Зона роста состоит из очагов, представленных концентрическим скоплением фиброблас­тов, в центре которых находится отрезок регрессирующего капилляра. Счита-

ется, что перицит капиляров является стволовой клеткой для фибробластов. Поэтому скопления клеток в зонах роста — это перициты, трансформирую­щиеся в фибробласты. Коллагеновые волокна в зонах роста в виде рыхлых

| неориентированных пучков с незрелыми коллагеновыми фибриллами, диа­

метром 250-450 А (ангстрем) в стадии мукоидного набухания. Отмечается их некоторая «растянутость» и хаотичность ориентировки в связи с повышени­ем тургора ткани из-за отека. Наряду с толстыми, встречаются и тонкие «ком­муникационные волокна». В келоидных рубцах большое количество функ­ционально активных малодифференцированных, юных и патологических (гигантских) фибробластов, размером от 10x45 до12х65 мкм. с усиленным метаболизмом (70-120 в поле зрения). Многие авторы отмечают уменьшен­ное количество сосудов в келоидных рубцах по сравнению с физиологичес­кими и гипертрофическими (76, 85, 93.

В средних отделах рубца отмечается пестрая морфологическая карти­на, обусловленная сочетанием обширных регионов ткани с толстыми, хаотич­но ориентированными коллагеновыми волокнами, с очагами юной соедини­тельной ткани, локализованными в толще рубца и локусами дистрофических изменений и воспалительных реакций. Основным структурным белком келои­да является коллаген. Пучки коллагена отличаются рыхлой упаковкой, дезори­ентацией. Толщина коллагеновых волокон от 8 до 50 мкм. Наиболее массивные пучки коллагеновых волокон находятся в средней зоне келоида. Между колла­геновыми волокнами расположены различные популяции фибробластов - от незрелых и гигантских до фиброцитов с типичной удлиненной формой и нор­мальными размерами. Имеется отложение гиалина в средней и верхней части дермы. Редкие очаговые лимфоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов поверхностной и глубокой сети. Встречается незначительное количе­ство эластических волокон, сосудов (1-3 капилляра в 1-3 полях зрения при увеличении х504).

В межуточном веществе -отек, преобладаетгиалуроновая кислота и суль­фатированные фракции гликозаминогликанов, что рассматривается как один из признаков незрелого состояния соединительной ткани.

В средних и глубоких слоях рубца уменьшено количество клеточных элементов, межуточного вещества. Отмечается увеличение количества морфологически зрелых форм коллагеновых фибрилл. Наиболее массив­ные пучки коллагена в средней зоне келоида. С увеличением возраста рубца

отмечается появление фиброза и склероза коллагена нижней части дермы и гиподермы.

Сосуды: Капилляры в келоидном рубце двух видов - распределительные и функциональные. В распределительных - стаз, застойные явления, что обус­лавливает синюшность келоидных рубцов. Отмечается диапедез эритроцитов, что свидетельствует о гипоксии тканей. В субэпидермальном слое сосудов - 3- 5 в поле зрения, в зонах роста - 1 сосуд на 1-3 поле зрения (50, 68, 77, 94).

Клеточная популяция келоидов представлена редкими лимфоцитарно- ги- стиоцитарными инфильтратами вокруг сосудов и обилием клеток фиброблас- тического ряда. Фибробластов - 38-78 клеток в поле зрения при увеличении х 504. Патогномоничным признаком келоида являются атипичные гиганские фиброб­ласты. Молодые фибробласты составляют подавляющее большинство популя­ции. Обращает на себя внимание склонность юных клеток к симпластообразо- ванию и формированию очагов роста, которые являются очагами незрелой со­единительной ткани, локализующиеся периваскулярно. Вне очагов роста фиб­робласты лежат среди коллагеновых волокон.

Отсутствие плазматических клеток, незначительное количество лимфоид­ных клеток на различных этапах образования келоидного рубца является ти­пичным для него признаком (86,94).

Пиронинофильная цитоплазма фибробластов свидетельствует об их высокой биосинтезирующей активности. Фиброциты встречаются в сред­них и глубоких слоях рубца, присутствие которых отражает протекание про­цесса созревания ткани.

Имеются также тучные клетки, полибласты.

Эпидермальные производные (сальные, потовые железы, волосяные фол­ликулы) в келоидных рубцах отсутствуют.

Разделение келоидных рубцов на молодые (до 5 лет существования) и старые (после 5 лет) весьма условное, так как мы наблюдали активные кело­иды и в 6-10-летнем возрасте. Тем не менее, процесс старения (созревания) келоидных рубцов также происходит и стабилизированный, и «старый» ке­лоидный рубец видоизменяет свою клиническую и морфологическую карти­ну. Морфологическая картина келоидных рубцов различного возраста пред­ставлена на таблице № 3.

Таблица № 3