ЗАКЛЮЧЕНИЕ К ГЛАВЕ 3
Для оценки степени значимости работы по усовершенствованию профилактики туберкулеза у больных, заразившихся ВИЧ-инфекцией при введении наркотиков, изучены основные эпидемиологические показатели по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации отчетной формы федерального статистического наблюдения №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ- инфекцией» за 13 лет.
Установлено, что в целом за период с 1999 по 2011 год контингент больных ВИЧ-инфекцией в стране увеличился в 20 раз. Посостоянию на конец 2011 года он составил 564710 человек. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в стране в период с 1999 по 2011 год вырос с 19,0 до 382,2 на 100 тыс. населения, заболеваемости - с 13,5 до 47,1.
Таким образом, контингент больных ВИЧ-инфекцией в стране ежегодно растет.
Анализ распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией по той же отчетной форме показал, что численность больных активным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в стране за 13 лет выросла в 56,8 раз (за 13 лет с 515 до 29277). Число больных выявленных в течение отчетного года за этот период увеличилось в 43,7 раза (с 271 случаев до - 11839). При этом туберкулез является основной причиной смерти на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (в 69,8-84,1% по годам за период наблюдения).
Анализ контингента больных в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции показал неблагоприятный прогностический признак дальнейшего усугубления ситуации по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией. В нем растет доля больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекцией. За период наблюдения она увеличилась с 1,5% до 12,4%, а число больных туберкулезом увеличилось в 56,8 раза. Это связано с тем, что именно на этих стадиях начинают развиваться тяжелые проявления вторичных заболеваний ВИЧ- инфекции, основным из которых является туберкулез. Очевидно, что по мере прогрессирования иммунодефицита у лиц из контингента больных ВИЧ- инфекцией будет развиваться туберкулез.
Частое заболевание туберкулезом при иммунодефиците в Российской Федерации (57,4% среди всех вторичных заболеваний) связано с тем, что к 30 годам подавляющая часть населения страны уже инфицируется микобактериями туберкулеза [276].Число больных ВИЧ-инфекцией, только состоящих на учете, имеющих пока ранние стадии заболевания в стране (369323 человек) является показателем того, какой объем фтизиатрической помощи понадобится этим больным по мере прогрессирования болезни и развития поздних стадий.
Таким образом, данная ситуация требует срочного создания и внедрения комплекса мероприятий профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
Анализ основных показателей профилактики и выявления туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации по отчетной форме федерального статистического наблюдения №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» показал необходимость их оптимизации.
В частности, несмотря на некоторую активизацию в проведении химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в стране, она проводится неудовлетворительно. Даже если считать частоту получения химиопрофилактики туберкулеза от числа больных на поздних стадиях ВИЧ- инфекции (показана всем), она составляет менее 40%. В то же время химиопрофилактика должна проводиться и в ряде других случаев, например, лицам из очагов туберкулезной инфекции, не зависимо от стадии ВИЧ- инфекции.
По данным отчетной формы ФСН № 61 за 5 последних лет число больных ВИЧ-инфекцией, обследованных на туберкулез лучевыми методами, увеличилось более чем в 2 раза. Из числа состоявших на учете по поводу ВИЧ-инфекции лучевое обследование в 2011 году прошли в 74,7% больных.
В то же время диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции не охвачены более 30% больных. В результате у центров СПИД нет доступа к этим больным для обучения их мерам профилактики туберкулеза, своевременному скриниговому обследованию на туберкулез и его химиопрофилактике. Это серьезная проблема. Если учесть что возбудители туберкулеза передаются воздушно-капельным путем, заболевшие туберкулезом больные ВИЧ-инфекцией становятся источником туберкулезной инфекции, как для окружающих больных ВИЧ-инфекцией, так и для всего населения страны.
Для выяснения причин недоступности больных для диспансерного наблюдения по поводу ВИЧ-инфекции и в частности профилактики
туберкулеза проведен анализ контингента больных ВИЧ-инфекцией. Он состоит в основном из взрослого населения (98,6% по данным 2011 года), чаше мужского пола (60,6%), жителей города (82,6%).
Поскольку в отчетной форме федерального статистического наблюдения №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» данные, характеризующие контингент больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, ограничены, дальнейшее его изучение проводилось по картам персонального учета больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, что будет показано в следующей главе.