Введение
Современный уровень знаний в онкологии вообще и в проблеме рака поджелудочной железы, в частности, не представляет эффективных альтернатив чисто хирургическому или комбинированному методам лечения.
Тем не менее возможность радикального оперативного лечения или сочетания его с химиолучевым доступна все еще малому числу больных раком поджелудочной железы. Основной причиной этого остается поздняя диагностика, малое число больных, имеющих признаки резектабельной опухоли.Абсолютным свидетельством нерезектабельности рака поджелудочной железы могут быть лишь гистологически верифицированные метастазы аденокарциномы в печени, регионарные лимфатические узлы вне зоны резекции или другие отдаленные метастазы, канцероматоз брюшины, а также прорастание опухоли в магистральные сосуды или соседние органы (таблица 4).
Таблица 3.
Противопоказания к резекции поджелудочной железы при раке
| Абсолютные противопоказания к резекции | Возможные противопоказания к резекции | Биологические факторы , указывающие на неблагоприятный исход, но не являющиеся абсолютным противопоказанием к резекции |
| Метастазы в печень и по брюшине | Вовлечение в опухоль двенадцатиперстной кишки, желудка, толстой кишки | Анэуплоидные опухоли |
| Метастазы в лимфатические узлы вне зоны резекции | Метастазы в лимфатические узлы в зоне резекции | Высокий уровень СА1 9-9 (более 1000ед/мл) |
| Вовлечение венозного сосуда протяженностью более 1 ,2 см, деформация сосуда по типу «песочных часов», тотальное прорастание сосуда | Тесный контакт со стенкой верхней брыжеечной или воротной вены, или минимальное ее вовлечение | Размер опухоли более 4 см |
| Вовлечение в опухоль чревного ствола, верхней брыжеечной и печеночной артерии | Вовлечение в опухоль желудочно-двенадцати-перстной артерии | Положительная перитонеальная цитология |
| Тяжелые сопутствующие заболевания | Возраст пациента | Чрезмерное выделение опухолью некоторых факторов роста и их рецепторов |
Все современные методы хирургического лечения рака поджелудочной железы можно подразделить на радикальные, паллиативные и симптоматические.
В свою очередь, среди радикальных операций по удалению опухоли, в зависимости от ее типичных локализаций, выделяют панкреатодуоденальную или проксимальную, корпорокаудальную или дистальную резекции и тотальное удаление поджелудочной железы. В 1999 г. большая группа широко известных европейских специалистов в области хирургии рака поджелудочной железы (Pedrazzoli S. et. al) четко разграничили масштабы панкреатодуоденальной резекции в зависимости от объема иссечения поджелудочной железы, окружающих органов и тканей с лимфатическими коллекторами на стандартную, радикальную и расширенную радикальную.