ТЕМА «РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Заболеваемость раком поджелудочной железы возрастает. Параллельно с заболеваемостью повышается смертность. В структуре смертности от злокачественных новообразований рак поджелудочной железы занимает 4-е место.

Простых, но в то же время информативных методов диаг­ностики рака поджелудочной железы не существует. Специаль­ные исследования, позволяющие точно и своевременно распоз­нать опухоль, требуют дорогостоящей аппаратуры, которой прак­тические лечебные учреждения располагают редко. В условиях поликлиники врач часто ориентируется только на данные анам­неза, клиническую картину и результаты лабораторных исследо­ваний.

Клиническая картина рака поджелудочной железы зависит от места расположения опухоли. При наиболее часто встречающемся раке головки поджелудочной железы имеется весьма характерный симптом – механическая желтуха, но она не всегда является ранним признаком опухоли. К тому же при появлении желтухи, почти как правило, возникает предположение о вирус­ном гепатите, и больных направляют в инфекционные отделе­ния. В хирургические стационары большинство из них переводят­ся после длительного обследования и безуспешного консерва­тивного лечения. К этому времени у одних больных опухоль оказывается в запущенной стадии, а у других радикальная операция становится невыполнимой из-за грубых нарушений функций печени и других органов, вызванных механической желтухой.

Из столь неблагоприятного положения возможен только один выход. Следует отказаться от сложившейся практики направления всех желтушных больных в инфекционные больни­цы. Врач общего профиля должен овладеть методикой дифференциального диагноза механической и паренхиматозной желтух. Это задача непростая. Она требует ясного представления об особенностях опухолей панкреатодуоденальной зоны и в первую очередь рака поджелудочной железы.

Целевыми установками при изучении темы является знание 6 основных положений и овладение 4 практическими навыками.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

Знать

1. Обмен желчных пигментов в норме и при обтурации желчного протока опухолью.

2. Факторы, способствующие воз­никновению рака.

3. Клиническую картину рака го­ловки, тела и хвоста поджелудоч­ной железы.

4. Сочетания симптомов, подозри­тельных на рак поджелудочной железы, при наличии и отсутствии желтухи.

5. Объективные и лабораторные признаки механической желтухи на почве опухоли.

6. Принципы радикальных и пал­лиативных операций при раке под­желудочной железы.

Уметь

1. Пропальпировать поджелудочную железу.

2. Обнаружить симптом Курвуазье.

3. По данным клиники и лабора­торных исследований распознать механическую желтуху.

4. Наметить план обследования желтушного больного для исклю­чения рака головки поджелудоч­ной железы.