РАК ЯЗЫКА
Рак языка составляет 0,5-1 % всех злокачественных новообразований. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин и поражает людей старше 40 лет. Предрасполагающими моментами возникновения рака языка являются: недостаточная гигиена полости рта, кариозные зубы и протезы, курение, жевание табака (употребление «наса», «бетеля»), частое травмирование с образованием язв.
Предраковыми заболеваниями являются: различные хронические язвы (поверхностные, плоские, мягкие, а также трещины) и лейкокератоз языка.
Лейкокератоз представляет собой белесоватые множественные пятна различной величины и формы, мягкие на ощупь и рассыпанные по слизистой оболочке. Лейкокератоз может быть очаговым, диффузным, распространенным.
Уплотненные очаги лейкокератоза и язвы должны быть иссечены как профилактика малигнизации.
Рак языка встречается в трех формах: папиллярная или сосочковая (экзофитная форма), язвенная и инфильтративная формы (эндофитная форма). Различают рак языка по локализации-передней, средней и задней трети языка. Излюбленной локализацией рака в языке является край органа, соответственно коренным зубам и нижняя поверхность кончика языка-места, где орган чаще подвергается повреждению зубами (рис 8, 9, 10). Другие отделы поражаются раком реже. В передней и средней трети языка обычно развивается плоскоклеточный ороговевающий рак. Метастазы дает в первую очередь в подчелюстные лимфатические узлы. Опухоли задней трети языка метастазируют в шейные лимфатические узлы и располагаются вдоль внутренней яремной вены.
По гисто структуре в большинстве случаев встречается плоскоклеточный рак с ороговением, и редко наблюдается аденокарцинома (из слюнных 126
желез) и базальноклеточный рак.
Начало развития ракового процесса из предраковых заболеваний больными часто остается незамеченным и представляет собой твердый болезненный инфильтрат, четко отличающийся по консистенции от окружающих тканей.
В поздней стадии в процесс вовлекается подлежащая мышечная ткань, инфильтрация или раковая язва распространяется на другие отделы языка, одновременно переходит за перегородку, прорастает в дно полости рта, альвеолярные отростки нижней челюсти или в небные дужки, в корень языка, надгортанник и постепенно подвергает разрушению эти органы.При подобной картине больные страдают от мучительных болей, слюнотечения. Присоединившаяся инфекция создает гнойные очаги, воспаление нервных веточек. Больные погибают от прогрессирования злокачественного процесса и осложняющих его факторов: кровотечения, тромбоза, эм- болея сосудов мозга, пневмонии и др.
Дифференциальную диагностику рака языка следует отличить от вышеописанных предраковых заболеваний, а также абсцесса языка, туберкулезной язвы, сифилитической гранулемы, язычного зоба, актиномикоза.
Рис 8. Папилярный рак языка.
Рис 9. Язвенный рак левой боковой поверхности языка.
Рис 10. Инфильтративный рак левой боковой поверхности языка.
Абсцесс языка начинается остро, имеет короткий анамнез (обычно возникает в результате внедрения в язык при еде рыбьей кости, металлического осколка или кусочка стекла, случайно оказавшихся в пище). Внедрение инородного тела в язык больные отмечают острым болевым ощущением. Дальше начинается процесс, характерный для воспалительного процесса: постоянные боли, ограничение подвижности языка, образование инфильтрата. Абсцесс отличить от рака можно следующими признаками: он имеет шаровидную форму, близость расположения к слизистой спинке языка, наличие желтоватого или беловатого пятна в центре (очаг гнойного воспаления). Может иметь узкий свищевой ход, откуда вытекает гной.
Подобная картина характерна и для друз актиномикоза. Верификация диагноза осуществляется данными клинической картины и гистологическим исследованием биопсии.
Туберкулезная язва отличается от рака следующими признаками: язва имеет очень плоский, с тонкими, подрытыми и неровными краями: располагается чаще на спинке языка; встречается у больных с туберкулезным анамнезом (открытая форма). Окончательную дифференциацию диагноза проводят взятием биопсии.
Сифилитическая гумма языка по клиническим признакам имеет отличие от рака: образовавшаяся язва из распавшейся гуммы имеет гладкие, ровные края с воспалительным валом. Точной постановке диагноза помогает анамнез, серологическая реакция Вассермана и биопсия.
Язычный зоб следует дифференцировать от рака языка. Язычный зоб располагается в виде гребня по средней линии языка в задней его трети (это экзофитное разрастание эмбрионального происхождения) и является дистопией щитовидной железы и может носить присущие ему гормональные функции железы. Язычный зоб обычно развивается медленно и только рост усиливается в период полового созревания. При этом у больного могут наблюдаться нарушение речи, глотания, осложнение кровотечением и т. д. Постановке правильного диагноза помогает применение изотоподиагнос- тики с радиоактивным йодом (в скенограмме выявляется тироидная ткань) и взятием биопсии.
Папиллит- воспаление листовидных сосочков по краям языка в задней его трети. Типичная характерная локализация и положительный эффект противовоспалительной терапии в течение 2-3-х недель (санация полости рта и полоскание дезинфицирующим средством) позволяет исключить рак языка.