РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Удельный вес первичного рака поджелудочной железы к числу всех раковых поражений со­ставляет от 1 до 7% (А. И. Абрикосов, 1956; Н. С. Макоха, 1965; А. А. Шелагуров, 1970; Clifton, 1952, и др.).

201 под-желудочнй железы по стране 4 на 100000 населения, то при-населении в 240 000 000 от этой причины умирает ежегодно около 10 000 человек. Средний показатель смертности от ра­ка поджелудочнй железы выше, чем от рака пищевода (Н. С. Макоха, 1965; А. А. Шалимов, Н. А. Сумцов, 1970; Segi, 1960).

Большинство больных в возрасте свыше 50—60 лет. Средний возраст 234 больных, наблю­давшихся в МНИОИ им. П. А. Герцена, составил 60 лет. Описаны единичные наблюдения (Н. И. Лепорский, 1951; Becker, 1957) заболевания в возрасте от 6 мес до 4 лет.

Патологическая анатомия. Рак поджелудочной железы, согласно статистическим данным, чаще всего (в 50—80%) локализуется в головке. Bell (1957) приводит данные 609 вскрытий, умерших от этого заболевания; при этом рак головки обнаружен в 59,1%, тела—в 18,2%, хво­ста—в 7,4%, диффузный рак—в 15,3%. По данным Berk (1941), на 1149 случаев рака подже­лудочной железы головка была поражена в 82%, по. наблюдениям В. В. Виноградова (1959) —в 60%; А. А. Шела-гурова (1970)-в 70%, А. А. Шалимова (1970) - в 64,4%. В ОНЦ АМН СССР наблюдалось 293 больных: поражение головки железы отмечено в 76,1%, тела — в 14,6%, хвоста — в 6,8%, всей железы — в 2,4%.

Рак поджелудочной железы обычно имеет вид плотного бугристого узла различных разме­ров, белого или светло-желтого цвета, без четких границ переходящего в окружающую ткань.

В 80—90% рак развивается из эпителия выводных протоков значительно реже из островковой ткани железы и в болыпинстве случаев имеет строение аденокарциномы. Описан и плос­коклеточный рак, развивающийся из метаплазированных эпителиальных клеток выводных протоков, трансформировавшихся в -многослойный плоский эпителий.

В поджелудочной железе вокруг опухоли всегда определяется хронический воспалитель­ный склеротический процесс с резко выраженной круглоклеточной инфильтрацией, значи­тельным скоплением лейкоцитов и плазматических клеток. Железистые элементы подверга­ются резкой атрофии. Выводные протоки расширены, а окружающая их ткань склерозирова­на.

Рак поджелудочной железы дает ранние обширные метастазы в регионарные— парапанкреатические лимфатические узлы, затем в мезентериальные, околожелудочные и другие лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства. Отдаленными метастазами чаще всего поражается печень, реже легкие, мозг, кости, почки, кожа, парарек­тальная клетчатка, лимфатические узлы средостения, шейной и надключичной области. По данным Н. И. Лепорского (1951), В. Я. Михайлова