280.4. Дальнейшее лечение
Дальнейший план лечения больных определяется гистологическим строением опухоли. Схемы лечения семиномы и несеминомных опухолей отличаются друг от друга. Подход к лечению определяется стадией процесса и прогнозом.
Если после гистологического исследования выставлен диагноз семиномы, но имеется повышенный уровень АФП, подход к дальнейшему лечению такой же, как при лечении несеминомных опухолей. Это же относится и к опухолям яичка смешанного типа, содержащим элементы семиномы.280.5. Резюме:
Орхифуникулэктомия выполняется как первый этап лечения;
В случае тяжелого состояния больного, обусловленного обширным метастатическим процессом, при наличии типичной клинической картины с повышенными уровнями АФП и β-ХГТ, показано немедленное начало химиотерапии. Орхифуникулэктомия выполняется по завершении химиотерапии.
Опухолевые маркеры необходимо определять перед орхифуникулэктомией, через 7 дней после нее и при их повышенном уровне далее в соответствии с периодом полувыведения
Органосохраняющие вмешательства при опухолях яичка возможны лишь в следующих случаях:
cинхронные/метахронные билатеральные опухоли яичка;
опухоль единственного яичка при его удовлетворительной гормональной функции;
только в специализированных центрах.