139. Химиолучевая терапия.
139.1. Химиотерапия: флуороурацил вводят в/в струйно в дозе 500 мг/м2 в 1-3 дни первой и последней (обычно 1-й и 5-й) недель лучевой терапии.
139.2. Проводится 3D конформная лучевая терапия на фоне проведения химиотерапии в РОД 1,8Гр, СОД 45-54Гр, при необходимости с оптимизацией дозы, т.е.
с использованием модуляции интенсивности дозы (IMRT), на послеоперационное ложе опухоли, проекцию регионарных лимфатических узлов; ложем опухоли считается проекция опухоли на заднюю стенку живота. Ложе опухоли и края резекции определяются по данным предоперационной компьютерной томографии, по локализации скрепочного шва, маркировке границ клипсами во время операции. В случаях выполнения хирургического вмешательства химиолучевая терапия проводится через 6-8 недель после операции.139.3. Лучевая терапия обычно проводится с двух (AP-PA) или нескольких противоположных полей с защитой спинного мозга (максимум СОД не более 45 Гр при резектабельных опухолях или при адъювантном облучении; при нерезектабельных опухолях или при предоперационном облучении – максимум СОД не более 45 Гр в объеме облучения спинного мозга не более 0,03 см3), ограничением облучения печени (средняя СОД не должна превышать 30 Гр – при нерезектабельных опухолях или при предоперационном облучении; средняя СОД не должна превышать 25 Гр – при резектабельных опухолях или при адъювантном облучении), почек (общий объем почечной паренхимы, включаемый в зону облучения, не должен превышать 2/3 одной почки), сердца (не более 30% миокарда получают дозу в 40 Гр), желудка, 12-перстной кишки, тонкой кишки (максимум СОД не более 55 Гр; не более 30% объема каждого из указанных органов получает дозу в интервале 45-55 Гр – при нерезектабельных опухолях или при предоперационном облучении; не более 10% объема каждого из указанных органов получает дозу в интервале 50-54 Гр – при резектабельных опухолях или при адъювантном облучении). При использовании боковых полей дозы, подводимая с одного бокового поля не должны превышать 20 Гр.
У всех пациентов применяется положение «лежа на спине» при симуляции и лечении.