ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Одной из ведущих патологий у специалистов стоматологического профиля являются значительные нарушения постурального баланса, что может реализоваться в различных вариантах патологии позвоночника и нервной системы, приводя к рефлекторным изменениям внутренних органов.

У большинства людей мышечная и вегетативная нервная системы обладают большими компенсаторными возможностями, поэтому при длительных профессиональных перегрузках постуральное перепрограммирование протекает постепенно. Однако когда в результате воздействия экзогенных и эндогенных факторов механизмы адаптации не могут компенсировать постуральное равновесие, возникает «синдром постурального дефицита» (Gagey P.M. et al., 2005), что в свою очередь приводит к дисбалансу вегетативной нервной системы.

В специальной литературе достаточно широко представлены данные о регуляции поз человека и постурального баланса, а также о его изменениях при различных патологических состояниях (Гурфинкель В.С. и соавт., 1992, 1994; Gagey P.M. et al., 2005, Скворцов Д.В., 2004, 2010; Бугровецкая Е.А. и соавт., 2008; Бугровецкая О.Г. и соавт., 2012). Вместе с тем отсутствуют исследования, посвященные комплексному анализу характера изменений функционального состояния опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы, отражающих резервы адаптации в зависимости от продолжительности профессиональных перегрузок.

Исходя из вышеизложенного, представляется необходимым изучить в

неразрывной связи функциональные нарушения постурального равновесия и резервов адаптации по параметрам вегетативной нервной системы при длительных профессиональных перегрузках у специалистов стоматологического профиля в разные периоды профессиональной деятельности.

Цель исследования

Изучить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы в зависимости от продолжительности профессиональных перегрузок у стоматологов с целью разработки рекомендаций по улучшению качества профилактики и лечения постуральных нарушений и решению вопросов профотбора в стоматологии.

Задачи исследования

1. Изучить функциональное состояние постурального равновесия у стоматологов в зависимости от продолжительности профессиональной деятельности.

2. На основании мануальной и постуральной диагностики, стабилометрии, компьютерной оптической топографии выявить характерные патобиомеханические изменения в опорно-двигательном аппарате и уточнить их патогенетическую связь с продолжительностью профессиональной деятельности и ее видом.

3. Определить влияние длительных постуральных перегрузок опорно- двигательного аппарата на состояние вегетативной нервной системы и резервов адаптации в зависимости от трудового стажа и профессиональной деятельности стоматологов.

4. Разработать рекомендации по профилактике и лечению заболеваний, возникающих в результате профессиональных постуральных перегрузок, и по профессиональному отбору стоматологов в начале трудовой деятельности.

Протокол диссертационного исследования «Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы в зависимости от продолжительности профессиональных перегрузок у стоматологов» был одобрен Межвузовским комитетом по этике, протокол № 3 от 25.10.2008 г.

Научная новизна работы

1. Впервые проведено комплексное исследование опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы врачей-стоматологов и зубных техников в зависимости от продолжительности профессиональной деятельности.

2. Результаты проведенного исследования позволяют оценить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и резервов адаптации вегетативной нервной системы в зависимости от продолжительности профессиональных перегрузок у врачей-стоматологов и зубных техников.

3. На основе результатов исследования разработаны способы профилактики профессиональных перегрузок, их лечение и даны рекомендации по профессиональному профотбору.

Теоретическая и практическая значимость работы

Изучение патогенетических механизмов влияния длительных профессиональных постуральных перегрузок на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы позволило оценить состояние здоровья стоматологов и обосновать систему профилактики профессиональных заболеваний и профессионального отбора в стоматологии.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексный анализ функционального состояния опорно- двигательного аппарата и вегетативной нервной системы у специалистов

стоматологического профиля позволил установить структурно-функциональные и мышечно-скелетные нарушения, а также вегетативные расстройства, которые указывают на патогенетическую взаимосвязь между постуральным дисбалансом, резервами адаптации и продолжительностью профессиональных перегрузок.

2. Длительные профессиональные перегрузки врачей-стоматологов, связанные с особенностями их трудовой деятельности, приводят к патобиомеханическим изменениям в опорно-двигательном аппарате и мышечно- фасциальных структурах, преимущественно в плечевом и тазовом поясах, а также к нарушениям функционального состояния вегетативной нервной системы и снижению резервов адаптации.

3. Длительные профессиональные перегрузки зубных техников, связанные с характером и продолжительностью их работы, приводят к патобиомеханическим изменениям в опорно-двигательном аппарате и мышечно- фасциальных структурах, преимущественно в области шеи и плечевого пояса, а также к нарушениям функционального состояния вегетативной нервной системы и снижению резервов адаптации.

4. Для профилактики возникновения патобиомеханических нарушений и вегетативных расстройств должны применяться реабилитационные мероприятия, направленные на оптимизацию двигательного стереотипа. Важным критерием профотбора в стоматологии для обучения и последующей трудовой деятельности является исходное состояние опорно-двигательного аппарата.

Реализация и апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XXXII конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 году, на кафедральном и межкафедральном этапах XXXIII конференции молодых ученых МГМСУ в 2011 году, на межкафедральном этапе XXXV конференции молодых ученых МГМСУ в 2013 году, на XXIII научно-практической конференции Московского

профессионального объединения мануальных терапевтов «Актуальные вопросы мануальной медицины» в 2013 году.

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 11270614 от 27.06.2014 г.).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно обследован 251 пациент: проведена визуальная и мануальная диагностика патобиомеханических нарушений в опорно- двигательном аппарате, оценка неврологического статуса, клиническое исследование постурального равновесия. Проведено стабилометрическое и электромиографическое исследование, выполнено обследование методом компьютерной оптической топографии. Личное участие автора в получении научных данных, приведенных в диссертации, подтверждается соавторством в публикациях по теме диссертации.

Внедрение в практику

Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в практику ГБУЗ «Городская поликлиника №3 Департамента здравоохранения города Москвы» и в учебный процесс кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 134 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 128 источника (76 отечественных и 52 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 35 рисунками и 30 таблицами.