ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………… 6

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………………………… 18

Проблема классификации и критериев постановки диагноза посттравматических когнитивных нарушений………………………………….

Патогенез посттравматических когнитивных нарушений………. 24

Основные патогенетические факторы, способствующие

развитию когнитивной дисфункции при черепно-мозговой травме………….. 24

Организация синаптической передачи и ее роль в реализации когнитивных функций……………………………………………………………. 28

Нарушение синаптической передачи в патогенезе

посттравматических когнитивных расстройств………………………………… 33

Применение современных методов нейровизуализации в

диагностике когнитивных нарушений…………………………………………... 38

Использование функциональной магнитно-резонансной

томографии в современной клинической практике…………………………….. 39

Роль магнитно-резонансной спектроскопии в обследовании

больных с различными вариантами когнитивных нарушений………………… 45

Диагностические возможности магнитно-резонансной

морфометрии у больных с когнитивными нарушениями……………………… 53 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………. 59

Объем клинических наблюдений, общая характеристика и

структура групп обследованных больных………………………………………. 59

Методы клинических исследований…………………………………. 63

Клинико-неврологическое обследование больных……………….. 63

Алгоритм нейропсихологического обследования………………… 64

Методы нейровизуализации………………………………………….. 69

Методика проведения функциональной магнитно-резонансной

томографии………………………………………………………………………... 70

Методика проведения протонной магнитно-резонансной спектроскопии…………………………………………………………………….. 73

2.3.3. Методика проведения магнитно-резонансной (воксель-

базированной) морфометрии……………………………………………………..

Методы определения концентрации синапсина 1 и синтаксина 1А

в парных пробах ликвора и сыворотки крови…………………………………... 77

Методы математической обработки и статистического анализа результатов исследования………………………………………………………... 81

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ…………………………………………………... 83

Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших сотрясение головного мозга……………………………………….. 83

Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших повторную черепно-мозговую травму……………………………. 85

Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга легкой степени тяжести………………….. 88

Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга средней степени тяжести………………… 90

Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести………………... 93

Сравнительный анализ результатов клинико-неврологического обследования больных, перенесших ЧМТ различной степени тяжести……… 96

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ

КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ………………………………………… 105

Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших сотрясение головного мозга…………………………………………………………………… 105

Результаты нейропсихологического обследования больных с

посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших повторную черепно-мозговую травму………………………………………………………... 109

Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб

головного мозга легкой степени тяжести……………………………………….. 114

Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб

головного мозга средней степени тяжести……………………………………… 118

Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб

головного мозга тяжелой степени тяжести……………………………………...

Сравнительный межгрупповой анализ результатов нейропсихологического тестирования у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями…………………………………………………….. 127

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ……………………………………………………….. 135

Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии………………………………………………………………………... 135

Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии в группе здоровых добровольцев………………………………….. 135

Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших повторную легкую и тяжелую черепно-мозговую травму………. 143

Результаты применения функциональной магнитно-резонансной томографии у больных с дизрегуляторным и амнестическим вариантами умеренных когнитивных нарушений……………………………………………. 148

Сравнительный анализ результатов функциональной магнитно- резонансной томографии у пациентов обследованных групп…………………. 152

Результаты применения протонной магнитно-резонансной спектроскопии…………………………………………………………………….. 159

Исследование содержания N-ацетиласпартата ............................................ 160

Исследование содержания холина…………………………………. 162

Исследование содержания креатина…. ........................................................ 165

Исследование содержания лактата…………………………………. 167

Исследование содержания инозитола……………………………… 169

Исследование содержания глутамата/глутамина…………………. 172

Оценка соотношения метаболитов к креатину……………………. 174

Результаты применения магнитно-резонансной (воксель-

базированной) морфометрии…………………………………………………….. 180

Расчет объемных характеристик различных отделов головного

мозга в программе MRICroN…………………………………………………….. 180

Проведение межгруппового анализа с использованием статистического пакета SPM8…………………………………………………… 184

Проведение сравнительного анализа результатов МР- морфометрии у больных с посттравматическими, дизрегуляторными и

амнестичекими когнитивными нарушениями………………………………….. 187 Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖАНИЯ

СИНАПСИНА 1 И СИНТАКСИНА 1А В ПАРНЫХ ПРОБАХ ЛИКВОРА И СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННЫМИ КОГНИТИВНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ………………………………………………………………... 196

Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ……………. 205

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….. 235

ВЫВОДЫ…………………………………………………………………… 240

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………... 244

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………... 246

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………. 248

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………. 287