4.6.4.1. Гемипарез.

В основной группе повышение устойчивости в простой позе Ромберга наступает на 20-й день первого курса лечения (методика Войта) и сохраняется весь период наблюдения (таблица 21); на втором курсе (методика Войта плюс методика Баланс) статистически достоверные изменения возникают на третьем месяце и держатся до пяти месяцев (таблица 22).

В группе сравнения (массаж) на 20-й день имеет место лишь тенденция к улучшению выполнения пробы на удержание равновесия (таблица 23). Статистически достоверные данные получены на Зем месяце

Ill

наблюдения, однако на четвертом и пятом месяцах эффект от массажа нивелируется. На втором курсе (сочетание массажа и стандартного курса лечебной физкультуры) достоверные данные не получены, хотя результаты третьего и четвертого месяцев этого курса фактически лучше исходных данных первого курса лечения (таблица 24).

У детей основной группы при проведении пальценосовой пробы в вертикальном положении на непораженной стороне отмечено повышение точности к 20му дню первого курса и затем весь период наблюдения (таблица 21). За период второго курса лечения статистически значимой динамики показателей не зафиксировано (таблица 22). На пораженной стороне статистически достоверное стойкое улучшение наступило сразу после первой процедуры и продолжалось весь первый курс и в течение последующих пяти месяцев наблюдения (таблица 21). После второго курса улучшение нашло свое выражение на третьем месяце наблюдения с постепенным снижением результатов, которые, тем не менее, сохраняли статистическую достоверность (таблица 22).

При проведении пальценосовой пробы в вертикальном положении у детей группы сравнения показатели непораженной стороны оставались интактными в процессе обоих курсов лечения и периодов наблюдения (таблицы 23, 24). В пораженных конечностях к концу массажа возникает улучшение, которое теряет свою выраженность к третьему месяцу, а к четвертому наблюдается даже ухудшение показателей (таблица 23).

Пальценосовая проба в вертикальном положении после вращения кистями продемонстрировала в основной группе отсутствие каких либо статистически достоверных изменений на непораженной стороне оба курса лечения (таблицы 21, 22). На пораженной стороне улучшение наблюдалось к 20му дню первого курса терапии; в последующие месяцы этот результат сохранялся (таблица 21). После второго курса позитивные сдвиги отмечались, начиная с третьего месяца и далее как эффект последействия (таблица 22).

112

В группе сравнения на непораженной стороне ни массаж, ни массаж совместно с ЛФК не дали улучшения (таблицы 23, 24), более того, после массажа на пятом месяце наблюдения было зафиксировано ухудшение результатов выполнения пробы (таблица 23). На пораженной стороне улучшение наступило на 20й день процедур, причем эффект постепенно нарастал и. сохранялся практически до начала второго курса - массаж и стандартный курс лечебной гимнастики (таблица 23), но в процессе его выполнения статистически значимая динамика не наступила (таблица 24).

Результаты выполнения пальценосовой пробе в вертикальном положении после поворотов головы на непораженной стороне у представителей основной группы характеризовались наступлением достоверной позитивации к 20-му дню первого курса абилитации и сохранялись в течение 3-х месяцев; достигнутое улучшение было достаточно стойким; после второго курса мы документировали тенденцию к дальнейшему улучшению - на 5ом месяце наблюдения (таблицы 21, 22). На пораженной стороне сдвиги были отмечены уже после первой процедуры первого курса, интенсивности которых постепенно нарастала -к четвертому месяцу; незначительное снижение показателей на 5ом месяце не сопровождалось потерей их статистической достоверности (таблица 21). На 5-м месяце наблюдения после второго курса на пораженной стороне (в отличие от непораженной) наблюдалась уже не тенденция, а статистически значимое улучшение (таблица 22).

У пациентов группы сравнения на здоровой стороне после курса массажа не отмечалось статистически значимых изменений результатов выполнения указанной пробы ни в процессе лечения, ни в наблюдении (таблица 23).

113

процессе второго курса статистически достоверные результаты не регистрировались (таблица 24).

Если при проведении пальценосовой пробы в горизонтальном положении у детей основной группы на 20й день первого курса лечения на непораженной стороне имела место тенденция к улучшению, то на Зем месяце - статистические достоверные результаты, с последующей волнообразной динамикой (таблица 21). После 2го курса (таблица 22) -слабо выраженная тенденция к улучшению на Зем месяце, статистически достоверные данные появились лишь к концу наблюдения (эффект последействия). На пораженной стороне была отмечена тенденция к положительным изменениям показателей на 20й день первого курса, которая затем трансформировалась в стойкое улучшение (таблица 21).

У детей группы сравнения непораженная сторона оставалась интактной в процессе проведения обеих курсов лечения, имела место даже некоторая отрицательная динамика на 5"ом месяце первого курса (таблица 13). На пораженной стороне имела была документирована тенденция к улучшению, которая наступила на 20й день первого курса, продолжалась весь период наблюдения, при этом на 40М месяце отмечены статистически достоверные показатели (таблица 23). Достигнутые результаты сохранялись до начала второго курса лечения. Однако второй курс не сопровождался статистически значимой динамикой (таблица 24).

Пяточно-коленная проба у детей основной группы демонстрирует улучшение на непораженной стороне в конце первого курса лечения, на третьем месяце преобладает тенденция к улучшению, а затем восстанавливается статистическая достоверность. Второй курс лечения отличался возникновением статистически значимых отличий лишь на 4-ом месяце (таблица 21).

114

В группе сравнения как на непораженной, так и на пораженной сторонах к 20й процедуре массажа возникала способность к статистически достоверному улучшению выполнения задания, которая сохранялась в течение 3-х месяцев (таблица 23). При выполнении массажа в сочетании с лечебной физкультурой на этапе второго курса восстановительной терапии на непораженной стороне статистически достоверные результаты появляются на 3-5 месяцах наблюдения, как эффект последействия (таблица 24). Пораженная сторона сохраняет достигнутые к концу первого курса результаты и показывает дальнейшее достоверное улучшение уже после первой процедуры, в течение всего курса и периода наблюдения (таблица 23).

При выполнении пробы с сантиметровой лентой у детей основной группы непораженная сторона не ответила положительной динамикой на применение первого курса лечения (таблица 21). Статистически значимыми результаты стали, начиная с 20й процедуры; они сохранялись весь период наблюдения второго курса (таблица 22). На пораженной стороне улучшение видно в течение 3-5 месяцев наблюдения после первого курса, а также, аналогично здоровой стороне, начиная с 20 процедуры и весь период наблюдения после второго курса лечения (таблицы 21,22).

Проба с сантиметровой лентой у детей группы сравнения показала, что улучшение на здоровой стороне наступает обычно с 20-й процедуры первого курса, продолжается 3 месяца, а затем показатели возвращаются к исходным значениям (таблица 23). Незначительно выраженная динамика второго курса не подкреплена статистически достоверными данными (таблица 24). На пораженной стороне улучшение наступает после первой процедуры и продолжается весь первый курс лечения и период наблюдения (таблица 23), а после второго курса - в течение третьего месяца наблюдения (таблица 24).

115

Все вышесказанное о результатах координаторных проб, выполненных в основной группе и группе сравнения детей, больных ДЦП, с преобладанием одностороннего поражения (гемипаретическая форма), даёт нам право говорить о высокой результативности применения гимнастики по Войта как средства монотерапии, так в сочетании ее с методикой Баланс по сравнению с курсом массажа и его сочетанием с лечебной гимнастикой.

В группе сравнения после курсов массажа и массажа в сочетании с лечебной физкультурой ряд проб не дал статистически достоверных результатов, позитивный эффект первой процедуры наступает реже, имеет менее выраженную продолжительность - до трех месяцев, есть случаи отрицательной динамики. 4.6.4.2. Тетрапарез.

Тетрапарез является более тяжелой формой ДЦП по сравнению с гемипарезом. У больных поражены обе стороны тела. Поэтому, проводя тестирование, записывая полученные результаты и анализируя их, мы будем говорить не о здоровой и пораженной сторонах, а о правой и левой.

Ранее уже сообщалось, что дети с тетрапарезом не могут выполнять пробу на удержанию равновесия не только в усложненной позе Ромберга, но даже в простой. Поэтому координаторное тестирование у таких

116

больных включает в себя, в основном, различные модификации пальценосовой пробы.

При анализе результатов выполнения данной пробы в вертикальном положении в основной группе было отмечено, что на 3-ем месяце после первого курса терапии стала прослеживаться тенденция к улучшению показателей на обеих сторонах. К 4-5-ому месяцам наблюдения изменения приобрели характер статистической значимости, т.е. стали достоверными (таблица 25). Во время второго курса тенденция к улучшению стала проявляться уже после первой процедуры, однако в следующие дни и в наблюдении статистическая достоверность в измерениях отсутствовала (таблица 26).

В группе сравнения первый курс лечения практически не оказал влияния на характер выполнения пальценосовой пробы в вертикальном положении (таблица 27). После второго курса сколь-либо значимые изменения были зарегистрированы на четвертом месяце наблюдения, причем лишь на одной стороне - справа (таблица 28).

По результатам выполнения пробы после вращения кистями детьми основной группы в ходе первого курса, статистически достоверные изменения возникли к 20-му дню на правой стороне, на 3-ем месяце наблюдения статистическая достоверность отсутствует, а на четвертом и пятом месяцах восстанавливается (таблица 25). Левая сторона на лечение и в наблюдении не реагировала (таблица 25). На втором курсе на 20-й день на правой стороне отмечена тенденция к улучшению, подтвержденная статистическими показателями на 3-ем месяце наблюдения (таблица 26). На левой стороне статистически достоверное улучшение получено на 4-ом месяце наблюдения, на пятом - сохраняется тенденция к улучшению (таблица 26).

В группе сравнения при проведении указанной пробы статистически достоверные результаты не получены ни на правой, ни на левой стороне после обоих курсов абилитации (таблицы 27,28).

117

Пальценосовая проба в вертикальном положении после поворотов головы в основной группе показала незначительную тенденцию к улучшению результатов тестирования лишь на 4-ом месяце наблюдения после первого курса, причем только на одной стороне - левой (таблица 15). В остальные периоды по этой пробе как на правой, так и на левой сторонах статистически достоверных данных не зарегистрировано (таблица 25). Однако затем выяснилось, что наработанные на первом курсе результаты сохранились к началу второго; в дальнейшем на 20-й день лечения и на 5-м месяце на правой стороне наблюдалась тенденция к улучшению, а на левой стороне на 20-й день и весь период наблюдения были отмечены статистически достоверные результаты (таблица 26).

В группе сравнения проба не дала положительных статистически достоверных результатов ни в процессе обоих курсов лечения, ни в периоды наблюдения (таблицы 27, 28). Более того, в конце наблюдения (пятый месяц) после первого курса на левой стороне были получены достоверные данные, которые показывали отрицательгую динамику (таблица 27).

Пальценосовая проба в горизонтальном положении в основной группе на правой стороне дала ярко выраженную положительную динамику к 20-му дню первого курса лечения, а также на 4-ом и 5-ом месяцах наблюдения; на левой стороне на 4-ом месяце тенденция к улучшению (таблица 25). Полученные результаты сохранились к началу второго курса, в процессе которого на правой стороне статистически достоверные результаты получены на 20-й день, 3-ем и 5-ом месяце наблюдения. На левой стороне статистически значимые данные не зафиксированы, несмотря на то, что улучшение клинической симптоматики было достаточно заметно (таблица 26).

В группе сравнения на 5-ом месяце наблюдения после первого курса имела место отрицательная динамика на правой стороне; левая сторона показала статистически значимый результат на 20-й день лечения, который

w

ящштттт

118

на 3-ем месяце перешел в тенденцию (таблица 27). После второго курса лечения - на 3-ем месяце наблюдения - на этой стороне также был отмечен достоверный результат, но на 5-ом месяце имела место уже отрицательная динамика (таблица 28). Правая сторона вообще не отреагировала на второй курс лечения (таблица 28).

При проведении пяточно-коленной пробы в основной группе на пятом месяце наблюдения после первого курса отмечена тенденция к улучшению на левой стороне (таблица 25). Не фиксировались статистически достоверные результаты ни на правой, ни на левой сторонах на всех остальных этапах лечения и наблюдения после первого и второго курсов (таблицы 25,26).

В группе сравнения пяточно-коленная проба также не выявила статистически достоверных результатов (таблицы 27,28).

В основной группе при выполнении пробы с сантиметровой лентой правая и левая стороны не отреагировали на первый курс лечения (таблица 25). В конце второго курса лечения и на третий месяц наблюдения на правой стороне получены статистически достоверные результаты; левая сторона результатов не продемонстрировала (таблица 26).

В группе сравнения ни первой, ни второй курсы лечения не дали каких-либо достоверных результатов (таблицы 27, 28).

Таким образом, средства терапии, применяемые при абилитации больных ДЦП (тетрапарез), действуют достаточно медленно. Некоторые пробы, несмотря на заметное улучшение состояния больного, не дали статистически достоверных цифр, подтверждающих это улучшение.

Практически ни в одной из проб обеих групп не было отмечено статистически достоверное улучшение после первой процедуры. Только во время проведения пальценосовой пробы в вертикальном положении в основной группе была зафиксирована тенденция к улучшению после первой процедуры второго курса терапии. Тем не менее, проводимые исследования показали высокую эффективность методик, применяемых

119

для лечения детей в основной группе, по сравнению с лечением детей в группе сравнения.

Подтверждением сказанному является также тот факт, что только в основной группе в ряде проб было зафиксировано сохранение положительных результатов, достигнутых после первого курса абилитации до начала второго. В группе сравнения в нескольких пробах в наблюдении были получены статистически достоверные данные, свидетельствующие об отрицательной динамике.

Анализ координаторных проб продемонстрировал примерную равноценность первого и второго курсов. Если одни координаторные пробы в процессе первого курса лечения и наблюдения давали статистически достоверные данные, то на втором курсе они могли не зафиксировать их. Другие пробы, не отреагировав на первый курс, давали достоверную информацию в ходе второго курса и в наблюдении.

Лечение идентично действует на обе половины тела. Это видно из того, что если в одной из проб, правая сторона дала достоверные результаты, а левая, как будто не дав ответа на лечение, то в другой пробе уже левая сторона давала статистическую информацию, а правая «молчала».

Тем не менее, проводимые исследования координаторных проб больных ДЦП, форма тетрапарез, показали, что методика, применяемая для лечения пациентов в группе сравнения (массаж и его сочетание с лечебной физкультурой), менее эффективны, нежели воздействия, которые мы использовали в основной группе (методика Войты и ее сочетание с методикой Баланс): пробы, выполненные в основной группе дали больше положительных результатов, методология данной группы лучше и продолжительнее действовала; только в основной группе в ряде проб было зафиксировано сохранение положительных результатов, достигнутых после первого курса абилитации до начала второго. В группе сравнения,

120

напротив, в некоторых пробах были получены достоверные данные свидетельствующие об отрицательной динамике.