Семейство Hymenolepididae

Паразиты кишечника млекопитающих и птиц, дающие сборное семейство, изобилующее видами. Матка мешковидной формы.

Род Hymenolzpis Weinl.

Hymenolepis папа V. Sreb.— цепень карликовый

Цепень карликовый.

длиною 0,15—0,17 мм. Каждая из четырех присосок шириною 0,08 мм. Довольно длинная шейка — вдвое тоньше головки. Члеников в стробиле 100—200 штук. Передние очень короткие, задние же достигают 0,15—0,17 мм ширины и'0,8—0,9 мм длины. Половые отверстия лежат все на левой стороне стробилы.

В члениках, ближайших к головке, развиваются сначала мужские половые органы, состоящие из трех округлых семенников, лежащих у заднего края про- глоттиды. У переднего ее края помещается булавовидный мешок копулятивного органа; кзади от него виден открывающийся в общее углубление семе- приемник, своим слепым концом граничащий с продольной осью членика (рис. 245).

Яичник парный, перетянутый посредине; позади его тонкой средней части лежит округлый желточник. Матка, по мере заполнения яйцами, которых бывает в каждом членике до 140, принимает вид неправильного мешка, вытесняющего все органы, кроме семе- приемника и копулятивного органа.

Яйца круглые или широкоовальные (табл. VI, рис. 9). Размеры их показываются различно: 40—46 X 30—48 *л. .Онкосфера диаметром 16—19 у, а по другим авторам 29—30 у. Яйцо одето двумя прозрачными оболочками, между наружной и7 внутренней идут извивающиеся нити (филаменты), отходящие от утолщенных вздутых краев внутренней оболочки.

Паразитирует в тонких кишках человека, который является и главным промежуточным хозяином карликового цепня.

Жизненный цикл (рис. 243, 244). Из яиц паразита в кишке человека вылупляются зародыши, которые проникают в сосочки кишки задней части ileum и превращаются в финнозную стадию цисти- церкоидной формы. Через некоторое время цистицер- коид выпадает в просвет кишки, присасывается к ее стенке и превращается в ленточную глисту. Яйца появляются в faeces уже на 19-й день после заражения человека. Будучи выброшены с faeces, они могут быть заглочены людьми с водой, немытыми овощами и др.

У мышей в кишечнике живет Hymenolepls тигіпа, морфологически тождественная с Я. папа. Я. тигіпа известна также под наименованиями Я. fratema, Я. папа, var fraierna. И по сие время еще не решен вопрос о соотношениях этих * паразитов; опыты одних авторов показали, что мышей можно заразить карликовым цепнем (Saeki, Woodland); другие не смогли заразить крыс скармливанием яиц Я. папа от человека, тогда как эти же крысы успешно инвази- ровались яйцами Hymenolepis тигіпа, взятыми от мышей. Таким образом вопрос о видовом тождестве Н. папа и Н. тигіпа требует дальнейшей разработки.

Яйца цепня карликового, скормленные белым мышам, лишь в 0,8% дают цистицеркоидов, которые располагаются в задней половине тонкой кишки. На отмытой от слизи вскрытой кишке цистицеркоиды просвечивают на слизистой в виде белых точек, видимых простым глазом (А. Бадалян).

Белые крысы в опытах с заражением их Н. тигіпа давали 80% заражения в возрасте от ІѴ2 до 3 месяцев и лишь 12,1% в возрасте

Рис. 242 — Яйцо цепня карликового.

I Іо Фауст у.

Рис. 243— Цикл развития цепня карликового (Hymenolepis папа) в кишке мыши.

1 — взрослая глиста; 2—3 -отрывающиеся членики; і—яйца; 7—финка; в—8 — развитие ленточной

.7—финка; 6—8 — развитие ленточной глисты.

свыше трех месяцев. При аналогичных условиях белые крысы заражались Н. папа лишь в возрасте до одного месяца (Данскер и Пик); малая заражаемость взрослых крыс объясняется фактором возрастной резистентности. Весьма возможно, что Н. папа и Н. тигіпа окажутся биологическими видами.

Патогенность цепня карликового в ряде случаев бывает выражена резко: симптомы интоксикации, нервные расстройства (конвульсии, эпилептические припадки, бессонница), боли в животе, иногда поносы или запоры, исхудание и др. Эозинофилия бывает часто выражена. Цепень карликовый обычно паразитирует во множестве (известны случаи нахождения около полутора тысяч экземпляров у больного), но, как и у других глист, интенсивность заболевания не стоит в прямой пропорции к количеству глист, паразитирующих у данного больного.

Диагноз ставится по нахождению яиц в faeces.

Лечение. Экстракт папоротника, тимол; Необходимо иметь в виду, что лечебными процедурами затрагиваются ленточные стадии цепня карликового, которые в дальнейшем изгоняются; в то же время цистицеркоиды, лежащие в толще ворсинок, остаются нетронутыми; из них развиваются новые партии ленточных глист, которые должны стать объектом повторной терапии. Следовательно, недели через IV2—2 лечение надо повторить и последующим микроскопическим обследованием убедиться в окончательном достижении положительных результатов.

Профилактика. Источником заражения цепнем карликовым является человек, рассеивающий яйца этой глисты и загрязняющий ими почву и воду. Заражение может происходить при тесном контакте здорового с зараженным, например няньчание маленьких детей более старшими, подмывание и вытирание запачкавшегося фекалиями ребенка и др. Кроме того, яйца могут быть заглочены с водой, зеленью и иными сортами загрязненной пищи. Наконец, немаловажное значение

Рис. 244 — Финка Hymetiolepis папа—/, mt h—в сосочке кишки белой мыши на разрезе.

I По Е. Roman. ,

Рис.

t — семенник; о — яичник; d — жел- хоч и*; Ьс — меш^к копулятивного органа; vs— семенной пузырек. По Скрябину иШульцу. Jимеет самозаражение (аутоинвазия), когда человек собственными руками заносит в рот выделяемые им самим яйца паразита. Не должна быть исключена возможность заражения людей через посредство грызунов (мышей и крыс), которые могут быть носителями.

Личная профилактика. Соблюдение общих гигиенических правил при питье и принятии пищи; мытье рук перед едой; освобождение от глист, если таковые уже есть.

Общественная профилактика. Пропаганда гигиенического содержания детей; охрана воды от загрязнения фекалиями, уничтожение крыс и мышей; охрана продуктов от загрязнения их пометом этими грызунами.

Цепень карликовый паразитирует преимущественно у детей, но встречается (в гораздо меньшем проценте случаев) и у взрослых.

Цепень карликовый считался редким паразитом человека, однако его все чаще находят при массовых обследованиях населения СССР; распространен широко, особенно на юге и в средней полосе СССР.

Процент зараженности им колеблется в пределах до 2—3, известны редкие примеры более частого нахождения этого паразита, в частности в Армении, Узбекистане и др.

Hymenolepis diminuta Rud.— цепень крысиный Синонимы: Taenia diminuta Rud., Taenia flavopunctata Weinla'nd.

Цепень крысиный. Длина 10—60 см (при наибольшей ширине 3,5—4,0 мм). Головка очень маленькая, булавовидная или в форме куба с округленными углами; диаметр ее 0,2—0,5 мм. На переднем конце головки глубокая ямка со слабо вытягивающимся хоботком, лишенным крючьев. Присосок четыре; они в виде глубоких ямок лежат близ переднего края головки. Шейка вдвое уже последней; длина ее около 0,5 мм. Члеников в стробиле 600—1000; они очень короткие; последние из них достигают обыкновенно 0,75 мм длины.

В зрелых члениках — три семенника (рис. 246). Перезрелые про- глоттиды отделяются от,стробилы и частично распадаются, причем яйца паразита, освобождаясь, попадают в faeces.

Рис.

Две проглоттиды. / — семенник, О — ЯИЧНИКИ; D — желточники; R — семеприемкик; Ks — семенной пузырек.

По Скрябину и Шульцу.

Рис. 247 — Туловище блохи с цистицеркоидами Hymenolepis diminuta.

а — желудок блохи; с — цистицер- коиды. По Ж у а й о.Яйца коротко-овальные или круглые. Желтоватая наружная оболочка неясно исчерчена ,(табл. VI, 8); размеры яиц колеблются в пределах 49—69 рь ширины и 59—86 р, длины. Зародыш (онкосфера) 18— 36 р, одет двойной оболочкой; наружная зародышевая оболочка несколько выдается у полюсов.

Паразитирует в переднем отделе ileum крыс и мышей. Время от времени встречаются случаи гостепаразитирования цепня крысиного у человека, преимущественно у детей.

Цикл развития. Яйца паразита, рассеиваемые крысами и мышами, проглатываются различными насекомыми, живущими в местах обитания этих грызунов или в местах, где находятся продукты, привлекающие к себе крыс и мышей. Таковы, например, продуктовые! склады, амбары, кладовые. Здесь могут быть личинки и imago мучного хрущака (Tenebrio molitor), других жуков чернотелок — Akis spinosa и Scaurus striatus, гусеницы мельничной огневки (Asopia farina- Us), уховертки, тараканов черных (Periplaneta orientalis) и прусаков (Blatella germanica).

В норах крыс яйца Н. diminuta пожираются личинками крысиных блох Ceratophyllus fasciatus и Xenopsylla cheopis.

В кишечнике этих промежуточных хозяев яйца вскрываются; освободившиеся зародыши проникают сквозь стенку кишечника в полость тела, где превращаются в цистицеркоиды .(рис. 247). Крысы и мыши, пожирая блох и других перечисленных выше насекомых, получают цистицеркоиды, которые в кишечнике окончательного хозяина развиваются в ленточных глист.

Редкие случаи паразитирования Н. diminuta у человека также являются следствием проглатывания промежуточных хозяев (вероятнее всего блох) с цистицеркоидами цепня крысиного.

Патогенное действие для человека изучено очень мало в виду редкости случаев, подвергавшихся обследованию.

Лечение — экстракт папоротника. Отмечают также случаи произвольного выхождения из кишечника или выхождения после дачи слабительного без противоглистных средств.

Профилактика. Человек заражается при поедании таких веществ, в которых могут оказаться живые цистицеркоиды цепня крысиного в их промежуточных хозяевах, например дурно испеченный хлеб из муки, пораженной амбарными вредителями. Однако такой источник заражения практически играет ничтожную роль. Плохо испеченный хлеб, ів котором остаются живые цистицеркоиды, должен быть настолько сырым, что едва ли он будет съеден, если исключить крайние случаи голода, истерию или питание сырыми продуктами у полудиких народов. В наших условиях, принимая во внимание заражаемость этим паразитом даже грудных детей (наше неопубликованное наблюдение), источник заражения следует искать среди блох. Кошка, пожирая крыс и мышей, может заполучить от них крысиных блох, с цистицеркоидами Н. diminuta и в свою очередь может передать их человеку. В этом случае пути заражения детей цепнем крысиным будут аналогичны описанным выше у Dipylidium сапіпит (стр. 304).

Меры профилактики те же, что и для Dipylidium сапіпит; кроме того, надзор за продуктами (охрана от амбарных вредителей, борьба с домовыми грызунами, термическая обработка пищи).

Семейство Taeniidae

Большей частью крупные ленточные черви, живущие в кишечном канале человека и домашних животных (плотоядных и всеядных). Личиночные формы, называемые пузырчатыми глистами (цистицерк, цнсти- церкоид, ценур и эхинококк), являются тканевыми паразитами млекопитающих животных (травоядных и всеядных) и человека.

Головка с четырьмя присосками, невооруженная или имеющая крючья, в виде венчиков. Семенников много, матка — в форме продольного ствола с боковыми ветвями.

Род Taenia L.

Taenia solium L.[19] — цепень вооруженный

Стробила 2—3 м длины, в исключительных случаях удлинена до 8 м. Головка 1 мм диаметром при 2-^3 мм длины. Ее нередко пигмен-

тированный хоботок несет два ряда крючьев (22—28—32 штуки); передний ряд их длиною 160—180 р, задний короче— ПО—140 у. Позади и кнаружи от хоботка лежат четыре полушаровидных присоски, каждая диаметром около 0,5 мм. Шейка длинная до 1 см. Члеников в стробиле около 900. Ширина передних члеников больше их длины; на рассюянии приблизительно метра от головки членики квадратной формы; в этой части глисты происходит оплодотворение проглоттид. Ширина зрелых члеников раза в два меньше их длины. Неправильно чередующиеся половые отверстия лежат по бокам члеников. Старые задние проглоттиды отрываются кусками по 5—6 штук; активным движением они не обладают.

Рис. 243 — Цепень вооруженный Taenia solium. Зрелый членик.

оѵ — яичник; оѵ. «с—добавочная долька яичника; М—место тельца Мелиса; U — матка; gl.v -желточник; Вс — с умка цирруса; Vd — семепровод. По Скрябину и Р. Шульцу.

Полное развитие полового аппарата наблюдается в члениках, расположенных, начиная, приблизительно, на расстоянии одного метра от головки (рис. 248).

Мужской половой аппарат состоит из нескольких сот округлых семенников, разбросанных в виде зернышек по всему членику в пространстве между боковыми стволами выделительной системы; от каждого семенника идет тонкий семепровод; семепроводы соединяются в общий семеизвергательный канал. Последний идет в виде волнообразно извилистого тяжа поперек членика в той его половине, на боку которой имеется половое отверстие; семеизвергательный канал переходит в копулятивный орган, лежащий в особом мешечке. Cirrus выворачивается наружу через отверстие, лежащее кпереди от отверстия влагалища.

Женский половой аппарат образован двумя яичниками (оѵ), состоящими каждый из пучка ветвистых трубок, лежащих з задней трети проглоттиды; яичники лежат по бокам начальной части матки и идущего параллельно с ней конца влагалища. Для цепня невооруженного характерной отличительной чертой является наличие третьей добавочной дольки яичника,в виде небольшого пучка веточек, помещающегося впереди между стволом матки и влагалищем, т. е. в той половине проглоттиды, которая несет половые отверстия.

Позади главных долек яичника в поперечном направлении лежит узкий, вытянутый желточник; между ними и срединной частью яичников •видно шаровидное тельце Мелиса.

Кпереди от последнего отходит неветвистая трубка матки, идущая по средней линии членика. По мере заполнения матки яйцами ее ctboj! утолщается и дает боковые ответвления, которые в свою очередь ветвятся. По мере развития матки и истощения деятельности продуцирующих частей полового аппарата все его органы редуцируются, и в зрелой проглоттиде имеется только матка, переполненная яйцами (рис. 249).

. Вторым характерным признаком цепня вооруженного является наличие 7—12 боковых веток зрелой матки (рис. 249), считая число веток по корням их отхождения от продольного ствола матки. Последняя лишена самостоятельного отверстия. Женское половое отверстие, т. е. отверстие влагалища, лежит на дне бокового вдавлення (половая клоака). Влагалище идет позади семеизвергательного канала и у своего внутреннего конца расширяется в семеприемник, открываясь далее в тельце Мелиса.

Яйца цепня вооруженного шаровидные, с толстой радиально-исчерченной скорлупой коричневого цвета (табл. VI, рис. 12); она является собственно внутренней — эмбриональной оболочкой яйца, тогда как наружная нежная оболочка разрушается. Диаметр яйца — 31—38 под его оболочкой просвечивает онкосфера с шестью крючьями; диаметр ее — 20 /л. Сходны с яйцами цепня невооруженного.

Пепень вооруженный живет только в тонких кишках человека, именно в передней их половине. Космополит. Встречается часто там, где едят сырую или полусырую свинину, что будет понятно из рассмотрения никла развития этого паразита.

Жизненный цикл. Яйца цепня вооруженного, рассеиваемые с испражнениями человека, пожираются случайно самыми различными животными, но развиваются они в желудке свиньи. Там скорлупа их растворяется, шестикрючная онкосфера освобождается и с помощью своего вооружения проникает сквозь стенку желудка или кишек в лимфатические пути или кровеносные сосуды. С током крови или лимфы зародыши проходят через правое предсердие и желудочек, минуют малый круг кровообращения и через левую половину сердца попадают в артерии большого круга, по которым и разносятся в различные места тела. Осев в мышцах или в соединительной ткани, зародыш сбрасывает свои крючья и превращается в пузырчатую глисту или финку. Типически он имеет вид овоидного пузырька 15 мм длины и 7—8 мм толщины; пузырек заполнен жидкостью; одна из длинных сторон его впячена внутрь и оканчивается вывернутой наизнанку головкой, которая снабжена 4 присосками и крючьями.

На все развитие финки цепня вооруженного (рис. 250) требуется 2Ѵг—4 мес. Цистицерки Г. solium являются тканевыми паразитами и как таковые не имеют выхода из тела промежуточного хозяина. Кроме свиньи, играющей первостепенное значение, финки цепня вооруженного могут развиваться также в диком кабане, в собаке, кошке и в самом человеке. Окончательная участь финки может быть двоякая. Если промежуточный хозяин погибает естественной смертью, то в нем погибают и финки. Возможно умирание финки в живом еще хозяине, причем такие финки оказываются или творожисто перерожденными (так называемое казеозное перерождение), или же омелотвореннымн (т. е. пропитаны отложившимися солями извести). Мало-мальски точные сроки переживания финок в свинье неизвестны.

Если сырая или полусырая свинина с живыми финками в ней будет съедена человеком, то пузыри финок могут повреждаться зубами. Если же финки проглатываются неповрежденными, то в желудке пузырь пе~ реваривается, причем головка частично выворачивается из ввернутой шейки. Полное выворачивание заканчивается в двенадцатиперстной кишке под влиянием желчи, которая является главным действующим в этом отношении на головку агентом (Бутнинг). Приняв нормальный вид, головка присасывается к стенке кишки и впивается в ее слизистую оболочку крючьями. Далее начинается обычный процесс почкования проглоттид, образующих в своей совокупности стробилу различной длины.

Финноз у человека. Уже было упомянуто, что человек может стать и промежуточным хозяином Т. solium. Яйца этой глисты вскры

Рис. 249—Цепень вооруженный; зрелый членик с маткой.

Рис. 2о0 — Финка Таепіі solium с вывернутой го

ловкой.

Оригинал.

ваются, если как-нибудь попадут в желудок человека. Это может произойти вследствие различных причин. Яйца могут быть заглочены человеком с загрязненной фекалиями водой, с огородной зеленью или с иной пищей, в которую они случайно попали. Далее, человек, являющийся носителем цепня вооруженного, при неряшливости может заразиться от самого себя, если занесет при посредстве загрязненных рук яйца в рот и их проглотит. Аутоинвазия может произойти и вследствие физиологических причин; при сильной рвоте, под влиянием энергичной антиперистальтики и энергичного давления брюшного пресса часть стробилы цепня невооруженного может быть выдавлена из кишечника в желудок. Последние случаи особенно чреваты последствиями, так как в проглоттиде заключается огромное количество яиц. В желудке человека с проглоченными яйцами происходит то же, что и в свинье. Из них выходят зародыши, мигрирующие по нему и оседающие в самых разнообразных местах, где из зародышей в обычном порядке развиваются. финки.

Случаи заражения пузырчатыми стадиями цепня вооруженного называют цистицеркозом или финнозом человека.

Заболеванию подвергаются людЦ преимущественно от 20 до 40 лет. Отмечались случаи заражения цистицерками младенцев, кормившихся

молоком матери. Очевидно, паразиты проникали в них из материнского организма через плаценту в пупочный канатик еще в эмбриональном состоянии.

Онкосфера, осев в каком-либо месте тела, превращается в цисти- церк, требующий для своего окончательного роста 2—3 месяца. Форма и величина развивающейся пузырчатой глисты зависят от противодействия, оказываемого окружающими тканями тела. В паренхиматозных органах финки солитера величиною с горошину, в мышцах они удлиненно овальные, в мягких тканях вырастают до лесного ореха, а в мозгу и его желудочках раздуваются с голубиное яйцо. В некоторых местах тела, в мозговых оболочках и под кожей. цистицерки принимают причудливую ветвистую форму (Cysticercus racemosus).

О локализации финок солитера в теле человека можно судить по данным Vosgien (1911), проследившего около 800 случаев. Из них 372 случая приходится на глаза (120 в сетчатке, 112 в стекловидном теле, 84 в конъюнктиве, остальные в передней камере, роговице, радужной оболочке и др.), 230 случаев на нервную систему, 279 в головном мозгу и мозговых оболочках, 51 в коже и паренхиматозных органах, 28 в мускулатуре.

Остальные случаи приходятся на сердце, легкие, кости и т. д.

У свиней цистицерки также наиболее часто поражают мозг. Мееро- вич нашел финки в мозгу почти у 40% цистицеркозных свиней.

Общий процент финноза у свиней сильно колеблется, что зависит и от действительных условий заражения и от высоты санитарно-ветеринарного надзора на мясокомбинатах и бойнях.

При своем росте цистицерки вызывают реакцию со стороны прилежащих тканей хозяина, проявляющуюся образованием соединительнотканной капсулы, инфильтрированной эозинофилами. Этой капсулы не бывает, когдау финка развивается в стекловидном теле, желудочках мозга и мягкой мозговой оболочке. Воспалительные процессы перекидываются иногда и на сопредельные ткани, вызывая побочные болезненные эффекты, например, хороидит или воспаление радужной оболочки глаза, гипертрофию миокарда, менингит и т. п. Однако дело может окончиться и смертью цистицерка, подвергающегося вместе со своей капсулой обызвествлению.

Для описания всех возможных поражений, причиняемых финками солитера, потребовалось бы очень много.места. Поэтому мы ограничимся лишь общим освещением главнейших возможностей, начав с цисти- церкоза подкожной клетчатки как наиболее доступного для диагноза и лечения.

Обыкновенно^ финки во множестве сидят под кожей и в мышцах, редко встречаясь одиночными экземплярами. Присутствие паразитов сказывается наличием множества плотных, хрящевой консистенции опухолей, величиною от горошины до небольшого ореха. Они легко подвижны относительно кожи и более связаны с глубже лежащими мышцами. Величина всех их обычно почти одинакова, форма шарообразная или овоидная. Опухоли располагаются чаще симметрично на сгибательных поверхностях конечностей. Они сами по себе не болезненны, и кожа над ними не изменена.

Болезненные явления при таких заболеваниях разнообразны. Больной может ощущать боли по ходу нервов конечностей; последние иногда даже парализуются, или пальцы на них скрючиваются. Такие симптомы обусловливаются механическим действием финок, расположившихся по соседству с крупными нервными стволами.

Лечение заключается в пункции опухолей шприцем и последующим впрыскиванием в них нескольких капель 1% раствора сулемы. Рекомендуют также иссечение финок, что, однако, возможно лишь в единичных случаях. Исследование вырезанной опухоли легко разрешает вопрос, если в ней имеется ввернутая внутрь головка. Бывают финки и без головок (ацефалоцисты). Диагносцировать их на срезах труднее, следует обратить внимание на присутствие сосочков на наружной стенке цистицерка, имеющей типичное паренхиматозное строение, свойственное ленточным червям.

Глаза человека наиболее часто поражаются финками солитера, которые гнездятся или в самом глазном яблоке, или в прилежащих частях. Если цистицерк сидит под сетчаткой, он вызывает отслойку ее. При офтальмоскопировании паразита, развивающегося в стекловидном

Рис. 25І_— Финноз мозга человека. Разрез мозговой коры. Оригинал.

теле, он имеет вид голубоватого гладкостегіного пузырька с белым пятном в месте ввернутой головки. Иногда заметны ее изгибающиеся движения. В глазу вокруг паразита образуется очень нежная, тонковолокнистая, соединительнотканная капсула. Своевременное оперативное вмешательство может дать благоприятные результаты; в противном случае неизбежна потеря зрения и даже глаза. Заболевание глаза финнозом тянется обычно 3—4 года, в виде исключения оно бывает очень длительным (20 лет).

В окружности глаза цистицерки поражают подконъюнктивную ткань преимущественно в молодом возрасте. Цисты растут быстро и, достигнув значительной величины, могут смещать глазное яблоко. По расщеплении цист паразит легко удаляется из них. Реже финки локализуются в полости орбиты; в таком случае они причиняют экзофтальм (выпячивание глазного яблока). %

Если поражение финнозом глаз ведет в тяжелых случаях к слепоте человека, то развитие цистицерков в мозгу (рис. 251, 252, 253) имеет обычно смертельные последствия. Встречая очень слабое противодействие при своем росте со стороны мягкой нервной ткани, финки достигают в мозгу наибольшей величины — до размеров голубиного яйца (рис. 253). При этом они давят на мозг и сжимают его артерии; последнее ведет к размягчению участка, который орошался соответствующим сосудом. Симптомы заболевания бывают различными, в зависимости от того, где именно в мозгу расположился паразит. По общим болезненным

проявлениям легко заподозрить мозговую опухоль. Правильный диагноз становится возможным, если одновременно имеются финнозные кожные припухлости. Поэтому при соответствующих мозговых симптомах рекомендуют тщательную пальпацию всей кожи больного. Из болезненных расстройств отмечались головные боли, параличи, эпилептические явления, судороги, расстройство умственных способностей, потеря памяти, сонливость, рвота и многое другое. Наряду с этим известны случаи, когда цистицеркоз мозга не проявлял себя никакими специфическими симптомами и был обнаруживаем только при вскрытии.

Рис. 252 — Финноз мозга человека. Микроскопический срез.

А — мозговая ткань; В — реактивная, точечная зона вокруг финки; Е — стенка пузыря; D — ввернутая головка. Справа вверху разрез ввернутой головки. Оригинал.

Финки, развивающиеся в основании мозга, как указано выше, обычно имеют разветвленную форму.

Предсказания при финнозе мозга для больного неблагоприятны; болезнь ведет почти неминуемо к смерти; в виде исключения она может тянуться очень долго (до 23 лет).

В большинстве случаев финноз у человека остается при жизни нераспознанным и обнаруживается лишь в качестве «случайных» находок при вскрытиях; число случаев цистицеркоза сильно возрастает, если при аутопсии специально ищут финок. Хаютин и Шухат указывают, что цистицеркоз человека чаще выявляется в судебно-медицинской практике, особенно в связи со случаями внезапной смерти при финнозе. Поэтому для уловления случаев цистицеркоза и выяснения его распространения следует использовать статистические данные судебно-медицинских моргов. Автору известен случай, когда возникло дело по обвинению в отравлении. Быстрая же смерть погибшего зависела от финноза мозга, что было установлено судебно-медицинским вскрытием.

Болезнетворное действие. Патогенное действие на человека финок цепня невооруженного уже рассмотрено выше. Ленточная глиста обычно встречается поодиночке и не обращает на себя внимания, почему паразитирование протекает незаметным. В других случаях наблюдается хроническое расстройство пищеварения с перемежающимися поносами и запорами, нервные расстройства и др. Что цепень вооруженный выделяет токсины, в том сомневаться не приходится. Водные экстракты из Т. solium, впрыснутые в вену кролику, вызывают повторную дефекацию, переходящую в понос. При более крупных дозах этого же экстракта наблюдаются беспрерывный понос и гибель кролика. Экстракты из глисты действуют и на кровь, вызывая в известных дозах эозинофилию. Что цепень вооруженный может вызывать, подобно лентецу широкому, злокачественное малокровие, показал еще С. П. Боткин, но это при Т. solium бывает гораздо реже, чем при Diphyllobothrium latum. Все же наибольшее значение Т. solium то, что он может быть причиной финноза человека.

Рис. 233 — Вскрытая финка Taenia solium из мозга человека. Видна впяченная внутрь шейка с головкой внутри. Оригинал.

Диагностика ленточной формы Т. solium. Точная диагностика наличия в кишечнике человека цепня вооруженного может быть произведена нахождением в фекалиях отошедших перезрелых проглоттид. Для их отыскания берут слизеобразные комки из faeces, расправляют их в воде и рассматривают между двумя предметными стеклами. В проглоттидах можно видеть простым глазом ствол матки и ее ветви.

При нахождении яиц в faeces можно утверждать только то, что они принадлежат или цепню вооруженному, или невооруженному Т. saginata, так как надежных распознавательных признаков между яйцами этих глист в действительности не существует. Поэтому при всех описаниях и в статистических материалах необходимо указывать, на основании каких именно данных устанавливается в каждом отдельном случае факт паразитирования Т. solium в кишечнике человека.

Пу зырчатые формы. Финки Т. solium диагносцируют у свиньи, в свином мясе (рис. 254) и в человеке. Диагностика бывает прижизненная или посмертная. Надежнее всего последняя.

Свиные туши, по закону, должны подвергнуться санитарно-ветеринарному осмотру на финноз и трихиноз, после чего штемпелюются и выпускаются в продажу, если туша свободна от паразитов. Финки залегают между пучками мышц и хорошо видны на их фоне в виде горошинок.

Финнозная свинина получила образное народное наименование; мясо «с крупкой». Кроме мышц, финки бывают в сердце, причем они видны в форме овальных полупрозрачных пузырьков с беловатым утолщением внутри. Если финку осторожно сдавить пальцами, то можно заставить головку вывернуться наружу.

Практически можно бывает определить, живы ли финки или нет. Для этой цели выпущенные финки кладут в желудочный сок собаки, нагретый до 37—38° С. Если финки живы, то головки их полностью или частично вывернутся.

Посмертная диагностика финноза у человека производится при вскрытии трупа. Для нахождения финок в мозгу послойно разрезают головной мозг на поперечные пласты толщиною около 1 см. Финки бывают в сером веществе или в оболочках мозга.

Обследованию на финок подвергают энуклеированные глаза и части, удаленные при хирургических операциях или биопсиях. Для исследования приходится прибегать к заливке в парафин или в целлоидин и изучению окрашенных срезов. Особенно ценны были бы серии последовательно расположенных срезов. На препаратах видны разрезы при-

Рис. 254 — Финнозное мясо свиньи. Оригинал.

сосок; принадлежность финки цепню вооруженному устанавливается при нахождении на срезах крючьев. Крючья могут отпадать, что в таких случаях затрудняет точную диагностику. В паренхиме ввернутой шейки иногда бывает видно много известковых телец, которые на окрашенных гематоксилином препаратах неопытным наблюдателем могут быть признаны за яйца. Такие ірубые ошибки проникли в патолого- анатомическую литературу и привели к невероятным заключениям, что в силу лимфоидной конституции больного (!) в финках, паразитировавших в мозгу, развился половой аппарат и образовалась матка, переполненная яйцами.

Возможно микроскопирование и свежей финки, сдавленной между стеклами компрессора. Ищут под микроскопом щетку или венчик крючьев, наблюдаемая форма которого зависит от плоскости сдавливания. Однако при это-м способе финка, как музейный препарат, погибает.

Прижизненная диагностика финноза у человека весьма затруднена и во многих случаях вовсе невозможна. Легче заподозрить наличие финки в глазу при офтальмоскопировании. Также нетрудно- распознать финку в вылущенных подкожных узлах (срезы и окрашенные препара- ты). Финноз внутренних органов (например, легких) может быть с большим или меньшим вероятием установлен при рентгенофотографи- ровании и рентгеноскопии. Финноз мозга распознают по косвенным данным наличия цепня вооруженного в кишечнике, финок — под кожей и др. [20]

Рис. 255 — Деревенское отхожее место, доступное для посещения свиньям, пожирающим faeces. Оригинал.

Цельные глисты с головкой представляют музейную ценность; их надо беречь; порванные же стробилы ценны, как материал для практических занятий. Поэтому изгоняемых Т. solium надо консервировать 75°/о спиртом и сохранять.

Профилактика. Личная: общие санитарно-гигиенические правила принятия пищи и питья. Не есть сырой или полусырой свинины (например, проба сырого фарша); не употреблять в пищу свинину, приобретенную из-под полы и не прошедшую через ветеринарно-санитарный контроль.

Общественная: конструирование уборных так, чтобы свиньи не могли иметь доступа к faeces и поедать их (рис. 255).

Содержание свиней в переносных загородках для недопущения бродяжничества их и пожирания ими faeces, разбросанных по земле.

Организация строгого ветеринарно-санитарного надзора над выпуском свиных туш с боен и широкая пропаганда 'по социалистическому сектору сельского хозяйства и другим кругам населения сведений об опасности цепня вооруженного для человека, его экономической вредоносности и инструктирование в осмотре и браковке свиного мяса. В крайнем случае допускается использование мало зараженной свинины после надежной термической обработки или после длительного выдерживания в холодильниках или на льду.

Непременное уничтожение (например, сжиганием) изгоняемых глист, если их не приходится почему-либо сохранять (см. выше).

Обязательное глистоизгнание у всех лиц, зараженных цепнем вооруженным.

Для профилактики аутоинвазии и предупреждения развития финноза непременно обследовать faeces на яйца Т. solium или Т. saginata и выгнать глист перед хирургической операцией с хлороформным наркозом, так как при рвоте легко может произойти аутоинвазия. Равным образом то же необходимо делать с персоналом морской и авиационной службы (морская болезнь). Является практически редким паразитом человека космополитного значения.

Приспособление Т. solium и Т. saginata к человеку происходило во время и в связи с переходом предков человека от растительной к мясной пище (Joyeux и Baer).

Taeniarhynchus saginatus. Taenia saginata Goeze.— цепень невооруженный или бычий

Синонимы: Таепіа mediocanellata Kuchenm., Taeniarhynchus mediocanellata

Weinland.

Цепень невооруженный или бычий. Стробила 4—10 м длины. Грушевидная головка 1—2 мм диаметром. Крючьев на ней нет (рис. 262, В)\ вместо хоботка лежит рудиментарный присасывательный диск. Присосок четыре; форма их эллипсоидная при 0,8 мм длины; они почти всегда пигментированы. Шейка очень растяжима; в вытянутом состоянии тонка; в сокращенном — по ширине мало отличима от головки. Члеников в стробиле свыше тысячи. Половой аппарат начинает закладываться приблизительно с двухсотой проглоттиды. Матка намечается в члениках, занимающих среднюю часть стробилы. Половые отверстия неправильно чередуются по бокам члеников. Длина зрелых проглоттид 16—20—30 мм, ширина 5—7 мм. Матка несет 17—35 боковых ветвей. При сокращении они становятся округлыми и

по форме походят на семема тыквы, что очень типично для невооруженного цепня. Зрелые членики отрываются от заднего конца стробилы поодиночке, при этом обнажаются концы слепых ветвей матки, яйца выходят наружу и попадают в испражнения. Проглоттиды способны к движению; они выползают из заднепроходного отверстия, что случается как пнем* так и ночью.

Рис. 256 — Стробила цепня невооруженного — Тaeniarhynchus saginatus Уменьшено. По Н. X о л о д к о в с к о м у.

' В процессе длительного самоэксперимента Ж. Щтромом установлено, что темп отхождения проглоттид определяется количеством шестивосьми экземпляров в сутки, 195—238 экземпляров в месяц и до 2 500 проглоттид в год. Количество активно выходящих проглоттид раза в три меньше числа пассивно выносимых с фекалиями оторвавшихся члеников. Активное выхождение проглоттид наблюдается не каждый день; в месяц выпадает 6—12 таких дней. Общее количество пассивно и активно вышедших за сутки проглоттид достигает 28. С 5 до 12 часов утра выделения их, как правило, не бывает. Максимум активно выходящих члеников приходится на вторую половину дня (15—20 часов — рис. 257). При обратной перемене режима жизни хозяина (покой днем, работа и обед ночью) резко меняется и время активного выхода члеников (максимум — утром; пауза — вечером).

По строению гермафродитного аппарата цепень невооруженный очень сходен с Т. solium, отличаясь от него отсутствием третьей малсчй (добавочной) дольки яичника (рис. 258). Проглоттиды Т. saginatus со зрелой маткой отличаются большим количеством боковых ветвей, которых насчитывается от 17 до 30 (рис. 259).

Яйца, как и у Г. solium, шаровидные или слегка овальные; их размеры 30—40 р длины и 20—30 ja ширины (табл. VI, рис. 12). Интересно

Рис. 257 Сводная кривая распределения активно вышедших из кишечника человека проглоттид цепня невооруженного за 10 месяцев наблюдений по часам суток (нижний ряд цифр). Цифры у кривой показывают количество самостоятельно вышедших члеников в определенный час за все время. По Ж. Ш т р о м у.

отметить, что вследствие неравномерного сокращения мышц проглоттиды яйца могут выдавливаться из основного ствола матки и перемещаться в ее концевые ветви, подходящие к переднему краю членика. При. открывании таких проглоттид яйца получают выход наружу. Благодаря этому явлению можно наблюдать совсем «пустые» проглоттиды, в которых вовсе не осталось яиц (рис. 261) (Дюжарден, Павловский, Ершов); активно выходящие проглоттиды выдавливают через передний край1 членика весь или почти весь запас яиц, выхождение которых происходит через тонкие «каналы» (рис. 260), являющиеся спавшимися опустевшими передними ветвями матки (Штром). Количество" яиц, по Штрому, в одном членике достигает 175 тыс. При нахождении одной особи паразита за сутки может быть выделено до 4 900 тыс. яиц, а за год до 440 млн. Отделение зрелых проглоттид начинается у паразита трехмесячного возраста, когда длина его достигает примерно 6—7 м.. Продолжительность жизни цепня невооруженного более десяти лет.

Нередко у Т. saginatus наблюдаются аномалии. Некоторые глисты обладают темным цветом; такая окраска зависит от действия на паразита различных лекарств, как то: висмута, солей ртути, свинца, железа и т.. п. Под именем Т. confusa описана форма цепня, у которого местами не было наружного разделения ленты на членики. Т. fenestrata отличается дырявостью проглоттид. Бывают уродливые формы, образовавшиеся как бы слиянием двух особей (Т. hybrida)\ головка их несет шесть присосков, а стробила имеет три выдающихся продольных ребра. Все эти формы являются ничем иным, как Г. saginata, почему и не заслуживают особого наименования.

Ленточная форма глисты живет в тонких кишках человека, который является единственным хозяином и для цепня невооруженного. Космополит. Распространение этого паразита зависит от наличия промежуточных хозяев, возможности их заражения от человека и от способов' обработки мяса. В некоторых местах зараженность населения достигает 54% (Ойротия).

Рис. 258 — Проглоттида Таеп. saginatus с развивающейся

маткой.

Е — выделительные каналы, Т — семенники, 5 — мешок копулятив- иого органа, влагалище, О — яичники, Н — скорлуповые железы, D — желточники, U — матка. Из Е. Павловского ^

Рис. 259 — Членик Таеп. saginatus с маткой. Оригинал.

Жизненный цикл. Промежуточным хозяином является крупный рогатый скот; из проглоченных им яиц глисты в мышцах его тела развиваются финки. Кроме коров и быков, цйстицерки цепня невооруженного могут быть у овец и козлят, а также у ламы. Для развития финок из проглоченных крупным рогатым скотом яиц требуется от 3 до 6 месяцев. Человек заражается цепнем невооруженным, съедая мясо с живыми финками паразита. В отношении частоты распространения Т. saginatus дает картину, обратную Г. solium. Цистицерки в мясе коров и быков обнаруживаются на бойнях очень редко, тогда как ленточная глиста является обыкновенным паразитом человека. При специальном методе обследования туш на финноз послойным разрезанием всех мышц и органов на ломти толщиной в 0,5 см Н. Бородину удалось доказать высокий процент зараженности боенского скота, поступавшего на бойню в Азербайджане: скот из Ирана был заражен в 53,8%, из Азербайджана — в среднем в 45,4% и из Дагестана — в 12,9%. Количество же цистицеркозных мясных продуктов на одном только Мясокомбинате достигало в год 2400 т. По исследованиям того же автора, наиболее часто были заражены цистицерками язык, мышцы шеи, мышцы сердца и др.

Однако такой метод, очень точный для исследовательской работы, не применим в общей ветеринарной практике. В связи с этим Н. Бо- родиньііМ с положительным результатом испытана аллергическая диагностика цистицеркоза рогатого скота. В качестве аллергена берется порошок из растертых свежих финн, масса которых высушивалась в эксиккаторе при 40° С до постоянного веса. Брались также альбуминовая и глобулиновая фракции белков цистицеркоидов. Взвесь порошка

в физиологическом растворе вводилась внутрикожно в количестве 0,005 г в 0,5 см3 физиологического раствора в подхвостовую кожную складку. Через 3—4 часа на месте инъекции развивается характерная реакция в форме горячего опухания и отека; расцвет реакции наблюдался через 12 часов после инъекции; через два-три дня следов от реакции не оставалось.

Распространен широко; в некоторых местах является доминирующим паразитом. Например, в Иркутске Т. sagi- natus найден у 42% обследованных, а в Армении — даже у 50—60%.

Рис. 260 — Тaeniarhynchus saginatus. _ Край членика, переполненного зрелыми яйцами: сверху—на тотальном препарате, снизу — на срезе. Видны каналы, служащие для вы- хождения яиц при отрыве и долзании членика. По Ж. Ш т р о м у.

Патогенное значение Т. saginatusi/іеньше, чем Т. solium, уже по одному тому, что цепень невооруженный в финнозной степени вовсе не живет в человеке. Правда, в литературе описаны случаи нахождения у человека финок без крючьев на ввернутой головке. Однако, как это мы видели выше, доказать действительное отсутствие крючьев можно только просмотром серий срезов через финку, что обычно не производится. В редких случаях, повидимому, финноз бывает и’отГ. saginata. Fontan описал случай финноза человека с локализацией пузырчатой стадии в молочной железе с одновременным нахождением цепня не-, (вооруженного в кишечнике той же больной. Второй точно прослеженный случай финноза у человека (скелетные мышцы) опубликован р. de Rivas в Западном полушарии.

Болезнетворное значение ленточной формы цепня невооруженного в общем сходно с Т. solium (ом. выше).

Диагностика. Надежное распознавание вида может быть произведено подсчетом ветвей матки в проглоттидах, взятых из faeces или выползших из анального отверстия. Яйца в faeces неотличимы от яиц Т. solium. Иногда у них сохраняется материнская эмбриональная оболочка с характерными полярными нитями (филаментами). При отсут-

СТВ2Ш таковых диагноз ограничивается только установлением принадлежности яиц представителю семейства Taeniidae.

При трехлетием саімоисследовании носителя Т. saginatus яйца микроскопически не обнаруживались в фекалиях в 30°/о наблюдений;

Рис. 261—Taeniarhynchus saginatus. Членики частично или полностью освободившиеся от яиц. По Ж. Ш т р о м у.исследование перианального соскоба было всегда положительным (Ж. Штром).

Лечение. Экстракт папоротника с обычным контролем успешности изгнания.

Рис. 262—Головка Taenia solium (А) и Таеп. saginatus (В). Из П а р к е р - Гаеве л л я.

Профилактика. Необходимо стремиться к предохранению человека от заражения цепнем невооруженным и к охране скота от за- получения финноза. Первое достигается организацией боенского надзора над выпускаемым мясом, причем финнозные туши или бракуются в зависимости от степени заражения, или выпускаются в предварительную обработку; из способов обезвреживания мяса важное значение имеет выдерживание его на холодильнике в течение 21 дня, так как за этот период финки теряют жизнеспособность. Надежная термическая обработка мяса является средством личной профилактики, причем необходимо совершенно исключить пользование сырым мясом, хотя бы даже в форме кухонной пробы.

что происходит в сви-

Коровы получают финноз, когда случайно проглатывают яйца цепня невооруженного; способ образования финок аналогичен тому, нье при поедании яиц цепня вооруженного. Яйца глисты могут попадать на пастбища при дефекации людей на, землю. Яйца могут смываться дождем и, в зависимости от рельефа местности и характера наземного ландшафта, переноситься на луг или в водоемы. Наконец, коровы сами находят дорогу к плохо содержимым уборным, куда их привлекает потребность в солях; коровы пьют мочу, вытекающую из отхожего места и при этом получают полную возможность проглатывания яиц цепня невооруженного. Следовательно, вопросы зоогигиенического содержания скота, конструирования гигиенических

отхожих мест, правильное пользование ими ,и аккуратное содержание их имеют и в профилактике заражений цепнем невооруженным первенствующее значение.

Taenia infantis Bacigalupo

Описан в Аргентине. У пятилетней девочки изгнана глиста длиной 30 см, состоявшая из 208 члеников с неправильно чередующимися половыми отверстиями; головка 3 мм диаметром с двойным венчиком из 35—40 крючьев; самые крупные из них 0,041 мм, а самые малые 0,026 мм. Яйца 35—40 }*.

Хотя эта глиста и очень похожа на Taenia crassicollis кошки, Bacigalupo считает ее новым видом.

Taenia crassicollis RucL

Является обычным паразитом кишечника кошки. Пузырчатая стадия, известная под именем Cysticercus fasciolaris, обитает в печенр мышей и крыс, являющихся промежуточными хозяевами этого паразита. Некоторые паразитологи считают возможным паразитирование Г. crassicollis и у человека на том основании, что сырая крысиная и мышиная печень употребляется в качестве народного средства при задержке мочи (Ютландия), но прямых подтверждений этого предположения пока еще нет. Интересно отметить, что при экспериментальном заражении крыс онкосферами Т. crassicollis в ряде опытов удалось получить саркому печени, разраставшуюся от капсулы, окружающей ци- стицерков в печени.

Отмечено также увеличение количества миэлоидных клеток в селезенке мышей и крыс как естественно зараженных Cysticercus fasciola- ris, так и после инъекции им эмульсии из таких же цистицерков: в аналогичных условиях опыты с хомяком дали отрицательные результаты (Ноерріі и Feng). Космополит.

Taenia hydatigena Pallas

Ленточная гілиста живет в кишечнике собаки. Пузырчатая стадия, известная под именем тонкошейного цистицерка Cysticercus taenuicollis, встречается в брюшной полости на брыжейке или сальнике овец, реже свиней, коров, оленей. У человека не бывает ни в какой стадии развития, но упоминание об этом паразите необходимо для уточнения дифе- ренциальной диагностики между Cysticercus taenuicollis и эхинококком при осмотре мяса перед выпуском его в дело. Пузыри С. taenuicollis (рис. 263) тонкостенны, в них просвечивает по одному выпячивающемуся внутрь бугорку, заключающему в себе впяченную внутрь головку. Если пузырь сдавить, то из него выворачивается тонкая длинная шейка с головкой. Пузырь эхинококка или не имеет никаких хорошо заметных бугорчатых утопщений, или заключает в себе еще другие дочерние пузыри. Эти различия важно иметь в виду при осмотре туш для браковки зараженного мяса.

Taenia confusa Ward.

Стробила 5—8 м длины, состоит из 500—800 члеников, длина большей части которых, особенно задних, больше ширины. Головка 1,5—1 мм. Задние членики с развитой маткой 25—33 мм длины и 3,5—9 мм ширины. Ветвление матки весьма неправильное, причем слепые концы (веточек матки значительно расширяются. Яйца 33—42 у*.

Описано по единичным экземплярам в Северной 'Америке ,и в Северной Нигерии.