Микроспоридозы

Это относительно новая паразитарная патология человека.

Возбудители. Микроспоридии - простейшие облигатные внутриклеточные паразиты, распространенные повсеместно. Их считают примитивными эукариотами, лишенными митохондрий и аппарата Гольджи.

Первый случай инфицирования микроспоридиями обнаружен в 1959 г. у 9-летнего мальчика в Японии. Он страдал острыми неврологическими расстройствами, судорогами, рвотой, лихорадкой и периодически возникавшим бессознательным состоянием. Микроскопия мочи и СМЖ выявила овальные тельца, предположительно рода Encephalitozoon. Второй случай с такими же симптомами был выявлен у 2 летнего ребенка в Колумбии. Споры микроспоридий в моче этого больного были выявлены двукратно. .

Важной медицинской проблемой микроспоридии стали в период пандемии ВИЧ/СПИД, в частности Enterocytozoon (Ат к нему присутствуют более чем у 10% больных СПИДом) и 3 вида Encephalitozoon (табл.24-1); остальные к настоящему времени выделены в единичных случаях.

Жизненные циклы и патогенез. Путь проникновения спор микроспоридий в организм хозяина точно не определен, предполагается пероральный, через респираторный тракт и контактный (в случае керато- конъюнктивита). Совершенно своеобразен и по-своему уникален способ проникновения паразита в клетку хозяина. Спора содержит в себе инфективную спороплазму с ядром и выталкивающим аппаратом, состоящим из трубчатой полярной нити с ядерным диском. При контакте с клеткой хозяина полярная нить выбрасывается, спороплазма выталкивается из нее и инъецируется в цитоплазму клетки. Попав в клетку хозяина, микроспоридии проявляют высокий репродуктивный потенциал.

этот процесс сопровождается разрушением клеток. Возникает локальный (у индивидов с сохранным иммунитетом) и диссеминированный (у иммуносупрессированных пациентов) процесс.

Течение микроспоридийных инфекций. Bce 5 видов микроспоридий, имеющих в своем составе патогенные для человека виды, относятся к отряду Microsporida и потому групповое название для вызываемых ими инфекций должно быть «микроспоридозы». Видовые инфекции обозначаются, как обычно, по названию рода: нозематоз, трахиплейстофороз, энцефалитозооноз, энтероцитозооноз (последние два названия могут наводить на мысль о принадлежности этих инфекций к зоонозам, хотя первичный смысл их не таков).

B проблеме микроспоридозов многое остается невыясненным. B частности, не определены источники возбудителей для человека и пути проникновения паразитов в организм хозяина. Споры микроспоридий находят в моче и фекалиях, что свидетельствует о возможном фекальнооральном механизме передачи. Микроспоридии, не ассоциируемые со СПИДом, отличаются строгой избирательностью в своем тропизме к типу поражаемых клеток, вследствие чего вызываемый ими патологический процесс, как правило, узко локализованный (V.corneum, N.ocu- larum, N.connori). Наоборот, СПИД-ассоциированные микроспоридии (E.bieneusi, E.intestinalis, E.cunniculi и E.hellem) имеют тенденцию вызывать разнообразные, включая системные, поражения (табл.24-1).

Клетки-мишени и характер патологии,

Таблица 24-1

вызываемой патогенными для человека видами микроспоридий

B случае диссеминации при генерализованных формах инфекции микроспоридии обнаруживали в печени, мозге, почках, надпочечниках, половых органах, лимфатических узлах, нервных клетках, мелких мышечных артериях. Паразиты часто находятся в тканях хозяина, не вызывая воспалительной реакции, особенно у иммуноскомпрометирован- ных индивидов.

Имеются основания предполагать, что микроспоридийные инфекции протекают нередко в форме бессимптомного паразитоносительства. B связи с этим часто не ясно, что представляет собой острая инфекция - результат свежего инфицирования или реактивации ранее латентной инфекции. Этот вопрос особенно актуален применительно к больным СПИДом, у которых некоторые микроспоридийные инфекции принимают диссеминированную форму и нередко заканчиваются летально.

C началом эпидемии СПИДа патогенная роль микроспоридий резко возросла, число выявленных больных микроспоридозами возросло за короткий период почти на 2 порядка. Заболевания регистрируются на всех континентах, причем почти исключительно у больных СПИДом. Таким образом, микроспоридии заняли прочное место среди условнопатогенных простейших - возбудителей СПИД-ассоциируемых инфекций. Ведущую роль возбудителя оппортунистических микроспоридий- ных кишечных инфекций занял Enterocytozoon bieneusi. Многие авторы склоняются к мнению о необходимости обследовать на микроспоридии всех больных СПИДом с необъяснимой причиной хронической диареи. Первым шагом в диагностике должно быть паразитологическое исследование проб фекалий. При отрицательном результате целесообразно провести колоноскопию и илеоскопию со взятием содержимого подвздошной кишки и биоптатов слизистой.

Предполагается, что вместе с Cryptosporidium parvum, Isospora belli и Cyclospora cayetanensis микроспоридии составляют в настоящее время по крайней мере 50% всех случаев персистирующей диареи у ВИЧ-инфицированных в индустриальных и развивающихся странах. Частота этих случаев варьируется. B Нью-Йорке кишечные микроспоридии были обнаружены у 39% ВИЧ-инфицированных с диареей, однако только у 3% неинфицированных ВИЧ. Персистирующая диарея у ВИЧ-инфицированных пациентов, развивающаяся при численности Т4-лимфоци- тов менее чем 100/мкл, должна служить показателем для исследования фекалий этих пациентов на микроспоридозы.

Ha второе место по значимости выходит E.hellem с его потенциальной способностью вызывать диссеминированную инфекцию. При подозрении на эту форму заболевания, особенно при наличии кератоконъ- юнктивита, рекомендуется исследовать БАЛЖ, а также осадок мочи и биоптаты слизистой мочевого пузыря. При наличии электронного микроскопа можно не только верифицировать микроспоридии, но в части случаев идентифицировать также их вид. Микроспоридийные инфекции у больных СПИДОм - новая растущая проблема, решение которой возможно только при наличии профессионалов-инфекционистов и вра- чей-лаборантов.

24.1.