4.5.2. МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ И ЛИЧНОГО СОСТАВА СИЛ РСЧС

Медицинская защита населения представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение или ослабление поражающих воздействий на людей, оказание пострадавшим медицинской помощи, а также на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в районах ЧС и в местах размещения эвакуированного населения.

Мероприятия по медицинской защите населения проводятся в совокупности с общими мероприятиями по защите населения. Они планируются и осуществляются в зависимости от режима функционирования РСЧС с привлечением сил и средств министерств и ведомств РФ, непосредственно решающих задачи защиты жизни и здоровья людей, а также специализированных функциональных подсистем РСЧС: экстренной медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора, путем создания и развертывания формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф. Формы и методы мероприятий медицинской защиты в основном определяются конкретными условиями обстановки, характером и особенностями поражающих факторов источника ЧС.

Поражающие факторы источников ЧС условно подразделяются на следующие группы:

1. механические - взрывная волна, ураганы, смерчи, вторичные снаря­ды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, обвалы, наводнения и др.;

2. химические – аварийно химически- опасные вещества, попадающие в атмосферу, воду, продукты питания и действующие через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы;

3. радиационные - вследствие аварий на объектах, использующих ядерное топливо и реактивные изотопы;

4. термические - высокие и низкие температуры;

5. биологические - бактериальные средства, токсины и др.;

6. психогенные.

Эти факторы могут действовать одновременно, например, механичес­кий и термический факторы при взрыве, или последовательно, вызывая разнообразные поражения различной степени тяжести.

При ЧС потери населения возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности медицинских сил по оказанию пораженным своевременной медицинской помощи.

Своевременной медицинская помощь считается тогда, когда она спа­сает жизнь пострадавшему человеку и предупреждает развитие опасных ос­ложнений. Потери населения при чрезвычайных ситуациях часто непредска­зуемы ни по месту, ни по времени возникновения и нередко превышают та­ковые в локальных войнах. Так, за 9 лет войны в Афганистане погибло 15000 чел. и ранено 35000 советских военнослужащих. В то же время при землетрясении в Армении в 1988 г. по данным штаба ГО СССР (1989 г.) погибло около 25 тыс. человек и около 18 тысяч человек было ранено.

В структуре потерь при землетрясении по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье места. На четвертом месте при землетрясениях, обвалах находятся травмы с синдромом длительного сдавливания - "краш-синдром".

Закономерным явлением становится загрязнение рваных ран на значительную глубину землей, песком и другими вторичными предметами. Обра­щает внимание высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 70 %).Такие раны часто осложняются кровотечением, шоком и гнойной инфекцией. Около половины пораженных нуждаются в лечении в условиях стационара.

Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором - травматический шок и на третьем - острая кровопотеря. Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания первой медицинской помощи, хотя травма является не смертельной. Известно, что по этой причине погибает через 1 час после тяжелой травмы 30 %, а через 3 часа - 60 % среди тех, у кого были шансы выжить.

Специфическими формами поражения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шоки, ступор. Примерно 10-15 % пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологическом лечебном учреждении и не менее 50 % - в амбулаторно-поликлинических условиях.

При авариях на АЭС - основным поражающим радиационным фактором яв­ляется внешнее гамма-излучение, приводящее к развитию той или иной степени тяжести лучевой болезни и поражения кожных покровов человека в зависимости от поглощенной дозы излучения.

Характер потерь населения от воздействия АХОВ весьма разнообразен как по количеству, так и по виду патологии и степени тяжести в зависимости от многих условий, в частности, от степени защищенности лю­дей и типа АХОВ.

В структуре потерь обычно превалирует легкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентре бедствия - тяжелая степень. Смертельная степень не превышает 5%.

При наводнениях потери населения связаны в основном с утоплением людей и простудными заболеваниями дыхательной системы (пневмонии, бронхиты).

Потери населения при чрезвычайных ситуациях мирного времени, осо­бенно при катастрофических землетрясениях и наводнениях часто сопро­вождаются повышенной инфекционной заболеваемостью, возникшей как следствие резкого нарушения санитарно-бытовых условий жизни в районе катастрофы и в местах временного рассредоточения (расселения).

Первое место по частоте занимают желудочно-кишечные инфекции и простудные заболевания. При анализе накопленного опыта ликвидации медико-санитарных пос­ледствий ЧС на территории нашей страны и за рубежом, в ходе оказания медицинской помощи пораженным были выделены три фазы оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Первая фаза (изоляции) характеризуется тем, что пораженному в зоне ЧС населению помощь извне невозможна. Масштабы бедствия не поддаются оценке. Проблема выживания решается путем оказания само и взаимопомощи. Фаза изоляции длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ. Ее продолжительность может быть от нескольких минут (Свердловск, Арзамас 1988 г.) до нескольких часов при землетрясении в Армении (1988 г), Нефтегорске (1995г.).

Фаза спасения продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.

Фаза восстановления характеризуется проведением планового лечения и медицинской реабилитации пораженных до окончательного исхода.

Медицинская защита в ЧС природного характера. Перед службами, привлекаемыми к ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических землетрясений, стоят следующие основные задачи:

1. Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных.

2. Восстановление здоровья пораженным с целью быстрейшего возвращения их к труду, максимальное снижение числа безвозвратных потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации.

3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психо-эмоционального воздействия катастроф на население.

4. Обеспечение санитарного благополучия населения в районах ка­тастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.

5. Сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений.

6. Проведение судебно-медицинской экспертизы погибших. Судебно-медицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм и прогноза оценки потери трудоспособности.

При землетрясениях с возникновением массовых санитарных потерь среди населения медицинская помощь им вынужденно расчленяется по вре­мени и по местности. При этом в зоне ЧС пораженным оказывается первая медицинская помощь, доврачебная и первая врачебная помощь, а в лечебных учреждениях - квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному.

Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения, и в фазе изоляции должна быть обеспечена в основном в порядке само и взаимопомощи.

В связи с этим, важную роль приобретает специальная медико-санитарная подготовка не только определенных профессиональных групп рабочих и служащих (шофера, сотрудники МВД, спасатели), но и всего населения нашей страны.

В период фазы изоляции первая медицинская помощь в зоне землетрясения оказывается, как правило, лицами, не имеющими медицинского образо­вания с использованием подручных средств.

В период фазы спасения важная роль в организации и оказании неотложной медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь принадлежит бригадам скорой медицинской помощи, постоянная готовность которых до минимума может сократить длительность фазы изоляции. Их назначением является: проведение медицинской разведки, медицинская сортировка пораженных, организация и оказание неотложной медицинской помощи, информация органов управления о медико-санитарных последствиях катастроф.

Кроме того, в район катастрофы для расширения и усиления возможностей бригад скорой медицинской помощи вторым эшелоном направляются дополнительно созданные в здравоохранении бригады экстренной помощи (фельдшерские и врачебно-сестринские). Эти формирования обеспечивают оказание первой медицинской помощи пораженным и оказывают пораженным помощь в объеме доврачебной и первой врачебной медицинской помощи.

Оптимальным сроком оказания доврачебной помощи являются первые 30 минут с момента поражения.

Основной части пораженных в очагах катастроф с динамическими по­ражающими факторами для восстановления жизненных функций и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения должны быть проведены мероприятия в объеме первой врачебной помощи. Для этой цели органы здравоохранения в зоне землетрясения или непосредственной близости от него развертывают первый этап медицинской эвакуации.

Основная цель первого этапа - оказание пораженным первой врачебной помощи. Его составляют сохранившие работоспособность в очаге катастрофы или непосредственной близости ЛПУ, развернутые медицинские отрядами в пригодных для этого помещениях медицинские пункты, медицинские подразделения.

Оптимальными сроками оказания первой врачебной помощи являются 6-8 часов с момента поражения.

После оказания пораженным первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в зоне ЧС они направляются на второй этап медицинской эвакуации в лечебные учреждения, расположенные за пределами очага катастрофы, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и проведено лечение до окончательных исходов. Выполнением этих всех видов медицинской помощи завершается оказание полного объема медицинской помощи.

На период массового поступления пораженных для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специальной медицинской эвакуации усиливаются бригадами специализированной помощи (БСМП) постоянной готовности.

Данные формирования создаются заблаговременно на базе науч­но-практических региональных и территориальных центров медицины ка­тастроф, научно-исследовательских и медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей и крупных ЛПУ здравоохранения.

С целью повышения эффективности медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях в системе ВСМК РФ созданы многофункциональные медицинские отряды специального назначения, в т.ч. за счет медицинских учреждений Вооруженных Сил РФ, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженных в ЧС мирного и военного времени. Указанные отряды хорошо оснащены, мобильны и подготовлены для действий в зонах ЧС.

При получении травмы (поражения) личным составом спасательных формирований и привлекаемых частей ГО первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а доврачебная и первая врачебная помощь - личным составом медицинских подразделений частей ГО.

Дальнейшая эвакуация пострадавших в лечебные учреждения организуется установленным порядком.

При ведении спасательных работ в очагах крупных пожаров следует организовать тщательный розыск пострадавших и пораженных на задымленной территории. Личный состав аварийно-спасательных формирований, ведущих работы в очагах пожаров, должны уметь оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим с ожогами, а также пораженным угарным газом. Первая врачебная помощь максимально приближается к очагу пожара и осуществляется силами бригад скорой медицинской помощи и персоналом ближайших лечебно-профилактических учреждений. При массовых санитарных потерях в очагах пожаров, лечебные учреждения усиливаются БСМП ожогового профиля и необходимым для лечения пораженных имуществом и медикаментами.

Некоторые особенности имеются в организации медицинской защиты населения при наводнениях. Основная масса пострадавших вследствие дли­тельного пребывания в воде приобретает воспалительные заболевания ды­хательных путей и легких. Учитывая это обстоятельство, ближайшее к зо­не катастрофического затопления лечебно-профилактическое учреждение должно иметь запасы кислорода, портативные аппараты искусственного ды­хания, антибиотики, грелки.

Важное место в организации медицинской защиты населения и личного состава РСЧС в зоне катастрофического затопления отводится санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, направленным на обеспечение санитарного благополучия в районе бедствия, предупреждение возникновения и распространение массовых инфекционных заболеваний.

Медицинская защита в ЧС техногенного характера. Достижения научно-технического прогресса, давая средства для решения социальных и материальных проблем, в то же время приносят в нашу жизнь новые трудности и опасности. Доказано, что ущерб от ЧС техногенного характера по основным параметрам сравним с теми опасностями, которые несут обществу стихийные бедствия. Особую опасность для населения предоставляют аварии в отраслях экономики, использующих в виде сырья, промежуточного или конечного продукта или топлива радиоактивные и аварийно химически- опасные вещества (АХОВ).

После аварии на Чернобыльской АЭС во весь рост встала проблема защиты населения, проживающего вблизи объектов ядерной энергетики от радиационных поражений.

В случае аварии на АЭС может возникнуть сложная медицинская обстановка, которая будет характеризоваться сравнительно большой площадью заражения, высокой аэрозольной активностью, большим числом санитарных потерь, попаданием лечебно-профилактических учреждений в зону радиационного заражения, с высокими уровнями радиации и, следовательно, возможными потерями среди медицинского персонала и находящихся на лечении в медицинских учреждениях больных.

При авариях на АЭС в структуре санитарных потерь, как правило, отмечаются радиационные поражения, ожоги и травмы среди персонала атомной станции и населения, проживающего на территории, подвергнувшейся радиоактивному заражению.

Облучение людей возможно в различных вариантах. Основными из них являются следующие:

· внешнее гамма-рентгеновское облучение;

· внешнее бета-гамма облучение;

· внешнее гамма-нейтронное облучение;

· внутреннее радиоактивное заражение;

· сочетанное поражение;

· комбинированное поражение в результате воздействия радиационных и нерадиационных факторов.

Медицинские последствия облученного человека могут иметь различный характер. Воздействие различных видов излучения вызывает изменения, как у облучающегося индивидуума, так и его потомства.

Выделяют детерминированные эффекты, которые возникают при облучении человека - лучевая болезнь острая и хроническая, ожоги кожи и стохастические (вероятностные) - болезни крови, злокачественные опухоли, укорочение продолжительности жизни и генетические эффекты, развивающиеся в результате радиационного воздействия на зародышевые клетки организма и проявляющиеся у потомства. Пороговой дозой для выявления острой лучевой болезни принято считать 1 Гр. (100 рад.) общего облучения человека.

Медицинская зашита населения, проживающего в районе размещения АС, составляет важнейшую часть целого комплекса защитных мероприятий, проводимых в случае возникновения радиационно- опасной аварии на такой станции. Основной целью этих мероприятий является сведение к минимуму количества облученных людей и доз их облучения, обусловленного прохож­дением радиоактивного облака или нахождением на радиоактивно загряз­ненной территории. В случае возникновения общей радиационной аварии на АЭС проводятся следующие мероприятия по медицинской защите населения:

· организация и проведение йодной профилактики среди населения;

· лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных ионизирующей радиацией;

· обеспечение СИЗ и укрытие больных и персонала учреждений здравоохранения в убежищах, противорадиационных укрытиях или приспособленных помещениях;

· медицинское обеспечение эвакуации населения из зоны радиоактивного загрязнения;

· участие в контроле за уровнями радиации и определение режима работы и проведения населения на загрязненной РВ территории;

· радиометрический контроль за содержанием РВ в продуктах питания и питьевой воде;

· осуществление санитарного надзора за радиационной безопасностью различных групп населения и за соблюдением санитарных норм и требований при ликвидации последствий аварии;

· медицинский контроль за состоянием здоровья населения, подверг­шегося радиационному воздействию в результате аварии на АЭС.

Из всех медицинских мероприятий, осуществляемых для защиты населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на АЭС, наиболее важным в начальный период после её возникновения, является йодная профилактика - эффективный метод защиты щитовидной железы от воздействия радиоактивных изотопов йода, поступающих в организм человека.

В качестве средства для йодной профилактики в основном используется йодистый калий в таблетках, запасы которого должны быть заранее созданы для всего населения 30-км. зоны.

Решение о проведении йодной профилактики, необходимости укрытия или эвакуации населения принимается на основании "Критериев для принятия неотложных решений в начальном периоде аварийной ситуации» НРБ-99.

Йодистый калий применяют в таблетках в следующих дозах: детям до 2-х лет по 0,040 г. на прием вместе с водой, киселем, чаем; детям от 2-х лет и старше, а также взрослым по 0,125 г. один раз в день. Срок хранения таблетки 4 года.

Через 1,5-2 месяца после аварии значимость радиоактивного йода для облучения людей теряется и основную роль в формировании дозы приобретают долгоживущие радионуклиды (в основном цезий - 134, некоторые другие).

Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных ионизирующей радиацией в случае аварии на АС осуществляется в соответствии с общепринятыми принципами организации мероприятий по оказании медицинской помощи излечению пострадавших. Для выявления больных с острой лучевой болезнью среди населения, эвакуированного с территории следа радиоактивного облака и оказания им первой врачебной помощи, кроме бригад скорой медицинской помощи, пер­сонала территориальных ЛПУ, должны использоваться специально созданные радиологические (сортировочные) бригады.

В состав бригад входят 6 человек (врач-терапевт, врач-педиатр, фельдшер-лаборант, две медсестры и дозиметрист).

Оснащение бригады рассчитано на 10 часов работы. Бригады создают­ся из расчета 1 бригада на 5 000 человек, находящихся на следе ради­оактивного облака. Стационарное лечение пораженных может осуществляться в стационаре медико-санитарной части АЭС, в центральных районных, городских и областных больницах.

Медицинское обеспечение эвакуированного населения организуется исходя из конкретных условий и возможностей местного здравоохранения.

Для выполнения этих мероприятий могут привлекаться бригады скорой медицинской помощи, врачи и средний медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, расположенных на маршрутах эвакуации и в районах размещения. Кроме того, могут специально создаваться подвижные медицинские пункты (врач или средний медицинский работник).

Медицинская защита населения в случаях аварии на АЭС предполагает проведение в течение длительного времени большого объема мероприятий в области радиационной гигиены. Выполнение этих мероприятий возлагается на центры государственного санэпиднадзора (ЦГСЭН), которые осуществляют санитарный надзор за радиационной безопасностью различных групп населения.

Санитарный надзор за радиационной безопасностью населения осуществляется в виде получения, обобщения и анализа материалов о характере и масштабах радиационной аварии, об уровнях радиоактивного загрязнения местности, населенных пунктов, жилых, общественных и производственных зданий, помещений и территорий, продовольственного сырья и питьевой воды.

На основании сложившейся и прогнозируемой радиационной обстановки ЦГСЭН должны разрабатывать для комиссии по чрезвычайным ситуациям предложения по мерам защиты, оздоровления условий труда, быта, учебы, отдыха и питания различных категорий населения, проживающего на территории, а также осуществлять надзор за реализацией и эффективность учрежденных этой комиссией защитных и оздоровительных мероприятий.

С целью определения эффективности проводимых мероприятий по профилактике внутреннего заражения, а также с целью уточнения и прогнозирования доз внутреннего облучения органам здравоохранения необходимо организовать контроль за накоплением РВ в организме людей. В начальный период аварии он должен предусматривать определение содержания радиоактивного йода в щитовидной железе, в дальнейшем - содержание радионуклидов цезия во всем организме у достаточно представительной группы людей (не менее 10% населения, находящегося в зоне радиоактивного заражения).

В целях активного и регулярного наблюдения за состоянием здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения всех уровней должно быть организовано выявление, обследование и диспансер­ное динамическое наблюдение за ними. При этом особое внимание должно обращаться на срочное выявление и обследование детей, подвергшихся внутреннему облучению радиоактивным йодом, а также беременных женщин и кормящих матерей.

На лиц, подвергшихся радиационному воздействию должны заполняться регистрационные карты, один экземпляр которых высылается в Медицинский регистр Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России (г. Санкт-Петербург).

Значительную опасность для жизни и здоровья населения РФ представляют техногенные химические аварии.

В настоящее время на объектах экономики РФ производится, хранится и транспортируется значительное количество химических соединений, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называют аварийно химически-опасными веществами (АХОВ).

Объекты экономики, производящие, хранящие или использующие АХОВ, повреждение или разрушение которых может привести к мас­совому отравлению людей, называются химически-опасными объектами.

Территория, подвергшаяся воздействию АХОВ, на которой могут возникнуть или возникали массовые поражения людей, называется очагом химического поражения АХОВ.

Очаг химического поражения АХОВ характеризуется зараженностью внешней среды, массовостью и одномоментностью возникновения потерь населения, наличием большого количества комбинированных поражений (АХОВ и травмы, АХОВ и ожоги и т.п.).

Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения АХОВ обуславливается воздействием различных факторов, оказывающих определяющее воздействие на организацию медицинской защиты населения.

К числу интегральных показателей медико-тактической характеристи­ки очагов химического поражения АХОВ относятся: принадлежность АХОВ к тому или иному классу химических соединений, физико-химические свойства, токсикологические особенности действия АХОВ на организм человека (пути возможного поступления, особенности клиники интоксикации, способность депонирования, величина токсодозы, наличие средств профилактики и терапии отравлений). Кроме вышеназванных факторов, необходимо учитывать влияние географических, метеорологических условий, характеристику населенного пункта.

Реальная опасность образования очагов химического поражения АХОВ в чрезвычайных ситуациях требует постоянной готовности учреждений и формирований службы медицины катастроф к организации медицинской защиты пораженного населения.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АХОВ включают следующие действия:

· проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

· организация и оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;

· эвакуация пораженных из зараженной зоны;

· санитарная обработка пораженным стойкими АХОВ;

· приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;

· организация квалифицированной и специализированной помощи пораженным.

Организация оказания медицинской помощи населению, пораженному АХОВ, возлагается на местные органы здравоохранения и ВСМК. Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АХОВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по схеме: очаг поражения - лечебное учреждение.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими АХОВ целесообразно на пути эвакуации пораженных из зоны (очага), вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организовать места (пункты) сбора пораженных. Места сбора пораженных организуются силами врачебно-сестринских бригад ближайших ЛПУ, бригад экстренной медицинской помощи, бригад скорой медицинской помощи. Здесь наиболее тяжелым пораженным по жизненным показаниям может быть оказана первая медицинская и доврачебная помощь. На территории объектов экономики места сбора пораженных могут развертываться силами санитарных дружин объектов.

Медицинская разведка очага поражения АХОВ осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (СМП). В этом случае личный состав бригад СМП должен быть соответствующим образом обучен и аттестован, а также иметь соответствующие средства индивидуальной защиты.

При организации медицинского обеспечения пораженных АХОВ им оказывают первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Закрепленная за химически-опасным объектом больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению пораженных с известной, свойственной данному объекту интоксикацией.

В условиях возникновения массовых санитарных потерь среди населения лечебные учреждения, осуществляющие прием пораженных из очага усиливаются за счет БСМП токсикологического профиля.