ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация).

2. Асистолия желудочков.

3. Фибрилляция желудочков.

Неэффективные сердечные сокращения являются понятием собирательным, вызываются чаще всего прогрессирующей сердечной недостаточностью с постепенной дилятацией сердца и истощением его сократительной способности.

В этих случаях нагнетательная функция сердца практически полностью прекращается и кровоток отсутствует, хотя на ЭКГ продолжают регистрироваться сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Чаще остановка сердца происходит в фазу диастолы, реже в систолу. Причинами остановки сердца - помимо рефлекторной) являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройства электролитного баланса, а чаще всего - сочетание вышеназванных причин. Гипоксия и ацидоз резко меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость сердечной мышцы, проводимость и сократимость. Расстройства электролитного баланса как причина асистолии обычно выражаются нарушением соотношения К и Са: возрастает количество внеклеточного К и снижается содержания Са. Уменьшается градиент концентрации вне- и внутриклеточного К, при этом нарушаются нормальные процессы деполяризации клеточной мембраны миофибрил, обеспечивающие нормальную сократимость мышечных волокон миокарда. Следствием дефицита Са является снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ с освобождением энергии, необходимой для сокращения мышц. Остановка сердца в систоле возникает в условиях гиперкальцийемии. Рефлекторная остановка сердца происходит как в результате непосредственного его раздражения, так и при манипуляциях на других органах, которые инервируются блуждающим или тройничными нервами. Большую роль в генезе рефлекторной остановки сердца играет сопутствующая гипоксия или гиперкапния. Фибрилляция сердца - это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, что приводит к потере способностей сердца совершать координированные сокращения. Эффективное кровообращение при фибрилляция желудочков - состояние весьма устойчивое и спонтанное прекращение ее наблюдается крайне редко. Диагностировать фибриляцию желудочков можно только по ЭКГ, на которой регистрируются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой до 400-600 в минуту. По мере истощения метаболических ресурсов амплитуда фибрилляции снижается, из крупноволновой она переходит в мелковолновую, а затем в асистолию.

<< | >>

↑

Источник: Интенсивная терапия терминальных состояний. Лекция. 2016

Еще по теме ВИДЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

- Анестезиология - Интенсивная терапия - Первая помощь - Реанимация -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -