Специфические ситуации при остановке сердечной деятельности.

а) зафиксированная на кардиомониторе ФЖ ( длительностью более 1 мин )

- прекардиальный удар

- начать базисные мероприятия, пока доставляется и заряжается дефибрилятор

- подтвердить нарушение ритма на экране после готовности дефибрилятора

- дефибриляция 200 Дж

- если ФЖ не прекращается, продолжить базисные мероприятия, пока заряжается дефибрилятор, затем разряд 200-300 Дж

- повторить предыдущий этап, с третьим разрядом

- если трейтий разряд неэффективен, ввести эпинефрин ( адреналин ) 1 мг в/в или через эндотрахеальную трубку во время СЛР

- разряд 360 Дж

- ввести бретилиум 5 мг/кг в/в

б) Желудочковая тахикардия без выраженного нарушения гемодинамики и сознания:

- лидокаин 1 мг/кг в/в

- повторить лидокаин 0,5 мг/кг в/в через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг в/в, или начать инфузию 2 мг/мин после первого болюсного введения и повышать скорость инфузии на 1 мг в мин, максимально до 4-5 мг/мин после каждого дополнительного болюса.

- прокаинамид (новокаинамид ) - 20 мг/мин в/в, до общей дозы 1 г

- при неэффективности медикаментозной терапии - синхронизированная кардиоверсия, начиная с разряда 50 Дж. Перед ЭИТ ввести седативные препараты.

в) ЖТ с выраженным нарушением гемодинамики и нарушением сознания ( свидетельство нарушения мозгового кровообращения )

- несинхронизированная ЭИТ

- при неэффективности - повторить с нарастающей мощностью разряда

- при повторной ЖТ ввести лидокаин и повтоирть ЭИТ

- при неэффективности ввести новокаинамид или бретилиум

г) Асистолия может следовать за ФЖ или развиваться вследствие значительного повышения парасимпатического тонуса. Мелковолновая ФЖ напоминает асистолию, поэтому оправдан начальный разряд 200 Дж

- немедленная СЛР

- эпинефрин 1 мг в/в или атропин 1 мг в/в или ...... повторно через 5 мин в общей дозе 3 мг

- при неэффективности Nа бикарбонат в/в

- при неэффективности медикаментозной терапии - возможно применение кардиостимуляции

д) Электромеханическая диссоциация характеризуется сохраненной электрической активностью миокарда без механической насосной функции, с плохим прогнозом

- немедленно начать СЛР

- адреналин 1мг в/в

по возможности - коррекция вероятных причин ЭМД ( напряженный пневмоторакс, глубокая гиповолемия, тампонада сердца, глубокая гипоксемия или ацидоз ).