14.7. Иммунодиагностика опухолей направлена на:
- выявление изменений в иммунном статусе с целью назначения адекватной иммунокоррекции;
- выявление маркеров опухолевых клеток.
Изменения в иммунном статусе онкобольных:
- снижение общего количества Т-лимфоцитов (СD3+) и их функциональной активности;
- нарушение соотношения иммунорегуляторных клеток (уменьшение количества Тh-1 и снижение их функциональной активности);
- снижение количества и функциональной активности CD16+ (CD16+, CD56+);
- повышение концентрации ЦИК.
При углубленном иммунологическом обследовании выявляются следующие дисфункции:
- нарушение антигенпредставляющей функции дендритных клеток;
- снижение функциональной активности макрофагов;
- нарушение эффекторной функции CD8+-лимфоцитов;
- снижение чувствительности иммунокомпетентных клеток к цитокинам и уменьшение экспрессии субъединиц IL-2R;
- уменьшение экспрессии мРНК гранзима В;
- нарушение баланса “проопухолевых”, “противоопухолевых” и “регуляторных” цитокинов.
Серологические опухолеассоциированные маркеры (ОМ) в онкологической клинике.
ОМ - белки, которые синтезируются и секретируются в значительно больших количествах опухолевыми клетками по сравнению с нормальными. Описано большое число ОМ, повышение содержания которых ассоциировано с развитием опухолевого процесса. ОМ не обладают органной Или опухолевой специфичностью, т.к. могут наблюдаться у 10-30% больных с доброкачественными процессами разных органов. Практически широко применяются приблизительно 15-20 ОМ.
ОМ нашли широкое применение при динамическом наблюдении для раннего выявления субклинических рецидивов и для контроля за эффективностью противоопухолевой терапии. Для солидных опухолей большинства локализаций и гистологических типов подобраны 2-5 ОМ. Наиболее информативные ОМ приведены в табл.1.
Наиболее информативные опухолевые маркеры злокачественных новообразований основных локализаций
| Карциномы | Опухолевые маркеры |
| 1. Рак молочной железы | СА 15-3, CEA, СА19-9, ТПА, МРА, НСЕ, ТРS, гормоны (пролактин, эстрадиол) |
| 2. Опухоли яичников | СА125, СА72-4, СА19-9, САSA, ТПА, TPS, b-ХЧГ, AFP, эстрадиол |
| 3. Рак шейки матки | SCC, CEA, ТПА, TPS |
| 4. Рак желудка | СА 72-4, CEA, СА19-9 |
| 5. Рак почки | СА 125, СА 15-3, ТАTI, М2-РК |
| 6. Рак предстательной железы | ПСА общ., ПСАсвоб/ПСАобщ |
| 7. Рак легкого - мелкоклеточный - плоскоклеточный - аденокарцинома - крупноклеточный | НСЕ, CEA SCC, CEA CEA, СА 72-4, СА19-9, СА 125 SCC, CEA |
| 8. Рак печени | AFP, ферритин, CEA, СА 19-9 |
Схема использования ОМ
1. У больного с установленным диагнозом злокачественного новообразования на старте лечения оценивают уровень всех ОМ, информативных для опухоли данной локализации и определяют те, уровень которых повышен.
2. Через 2-3 недели после радикального лечения оценивают уровень маркеров, повышенных на старте лечения. Сохранение повышения ОМ - свидетельство нерадикальности лечения.
3. Если в дальнейшем пациент не получает дополнительного лечения, каждые 4-6 месяцев исследуют ОМ, повышенные на старте. Увеличение уровня ОМ наблюдается уже за 3-6 месяцев до клинических проявлений рецидива. Следовательно, химиотерапию назначают до клинически выявленного рецидива при монотонном возрастании концентрации ОМ.
4. При длительной консервативной противоопухолевой терапии уровень ОМ определяют до начала лечения и спустя 2 недели после окончания каждого курса. Устойчивое снижение концентрации ОМ - свидетельство эффективности лечения. Отсутствие изменений указывает на резистентность опухоли к проводимой терапии и является свидетельством для пересмотра ее тактики.