ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение....................................................................................... 7

Глава 1. Взаимосвязь структурного и электрофизиологического ремоделирования

сердца при артериальной гипертензии..................................

1.1. Гипертрофия миокарда: морфологические и

клинические аспекты.................................................................................. 9

1.2. Структурные изменения гипертрофированного миокарда........ 16

1.3. Субклиническое поражение сердца: гипертрофия

левого желудочка (ГЛЖ) или диастолическая дисфункция?............ 20

1.4. Нервный аппарат и проводящая система сердца при

гипертрофии миокарда............................................................................ 24

1.5. Изменение электрических и механических свойств

миокарда при гипертрофии..................................................................... 25

1.6. Причины и значение изменений электрических и

механических свойств миокарда............................................................ 28

Глава 2. Механизмы аритмогенеза при гипертензивной гипертрофии миокарда........................................................... 31

2.1. Внутренние (собственные) аритмогенные

механизмы ГЛЖ........................................................................................ 33

2.1.1. Механизмы аритмий сердца при умеренной ГЛЖ................... 33

2.1.2. Механизмы аритмий сердца при выраженной ГЛЖ................ 35

2.2. Факторы, модифицирующие проаритмический

потенциал гипертрофии миокарда......................................................... 36

2.2.1. Электрическая дисперсия между ишемизированной и

неишемизированной зонами миокарда................................................. 37

2.2.2. Электрическая дисперсия внутри ишемизированной

зоны миокарда...........................................................................................

2.2.3. Нейроэндокринные проаритмические факторы....................... 40

2.2.4. Стресс стенки камер сердца (wall-stress) или

механозависимые ионные токи............................................................... 43

2.2.5. Нарушения ионного гомеостаза................................................. 48

2.2.6. Другие гипертрофия-обусловленные

проаритмические факторы...................................................................... 50

2.3. Причины возникновения аритмий сердца.................................... 54

2.3.1. Повышенная частота сердечных сокращений -

фактор сердечно-сосудистого риска.................................................... 56

2.4. Сердечно-сосудистый континуум и электрическая нестабильность сердца при артериальной гипертензии................................................................... 58

Глава 3. Современные методы диагностики и прогнозирования электрической нестабильности и аритмий сердца............ 61

3.1. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.......................... 62

3.2. ЭКГ высокого разрешения в оценке

электрической нестабильности сердца.................................................. 65

3.3. Оценка вегетативного (автономного) контроля

сердечного ритма..................................................................................... 71

3.4. Анализ дисперсии реполяризации желудочков и

альтернации зубца Т................................................................................ 78

3.5. Чреспищеводное электрофизиологическое

исследование сердца............................................................................... 84

Глава 4. Артериальная гипертензия и поздние потенциалы желудочков................................................................................ 86

4.1. Поздние потенциалы желудочков - маркеры

морфофункционального ремоделирования миокарда....................... 86

4.2. Поздние потенциалы желудочков - предикторы

тяжелых желудочковых аритмий..........................................................

4.3. Поздние потенциалы желудочков и вариабельность

сердечного ритма..................................................................................... 95

Глава 5. Вариабельность сердечного ритма

и артериальная гипертензия................................................. 98

5.1. Нарушение вегетативного контроля сердечного ритма

у больных артериальной гипертензией................................................ 98

5.2. Вегетативный дисбаланс в генезе и прогнозе

аритмий сердца......................................................................................... 103

Глава 6. Дисперсия реполяризации желудочков у больных артериальной гипертензией................................................. 108

6.1. Повышенная дисперсия реполяризации желудочков -

предиктор электрической нестабильности миокарда........................ 108

6.2. Альтернация зубца Т и желудочковые аритмии........................ 110

6.3. Вариабельность сердечного ритма и дисперсия

реполяризации желудочков.................................................................... 114

6.4. Связь суточной вариабельности интервала QT и

артериального давления......................................................................... 117

6.5. Интегральная оценка электрической нестабильности сердца при артериальной гипертензии......................................................................... 119

Глава 7. Состояние проводящей системы сердца при артериальной гипертензии............................................................................. 126

7.1. Проводящая система сердца и суточный профиль

артериального давления........................................................................ 126

7.2. Проводящая система и ремоделирование сердца..................... 129

7.3. Проводящая система сердца и коронарный резерв................... 134

7.4. Проводящая система сердца и сердечно-сосудистый риск... 139

7.5. Проводящая система сердца и метаболический синдром.......

Глава 8. Нарушения сердечного ритма при артериальной гипертензии............................................................................. 146

8.1. Наджелудочковые аритмии у больных артериальной

гипертензией........................................................................................ 146

8.2. Желудочковые аритмии и артериальная гипертензия.............. 152

8.3. Связь суточного профиля артериального давления

и аритмий сердца.................................................................................... 159

8.4. Аритмии сердца и метаболический синдром............................. 161

8.5. Частота и структура нарушений сердечного ритма

при артериальной гипертензии............................................................ 167

8.6. Нарушения сердечного ритма при различных клинико-патогенетических вариантах

гипертонической болезни..................................................................... 173

Глава 9. Пути оптимизации электрической стабильности миокарда у больных артериальной гипертензией................................ 176

9.1. Регресс гипертрофии миокарда - эффективный способ

повышения электрической стабильности.......................................... 176

9.2. Антиаритмический эффект антигипертензивной

терапии..................................................................................................... 178

9.3. Влияние гипотензивных препаратов

на электрофизиологические показатели сердца................................ 184

9.4. Клиническая и электрофизиологическая эффективность

антиаритмических препаратов............................................................. 189

9.5. Хирургические методы коррекции нарушений

сердечного ритма................................................................................... 193

Заключение............................................................................. 197

Список литературы............................................................... 199