Оглавление

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................................................................................................

ГЛАВА 1.................................................................................................................................................................................................... 12

Обзор литературы........................................................................................................................................................... 12

1.1. ВЛИЯНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ........................................................................................................................................ 13

1.2. СОЛЬ - ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ................................................................................................................................................................................................................................ 15

1.3. НАТРИЙУРЕЗ....................................................................................................................................................................................................................................................................... 18

1.4. Связь натрийуреза с показателями центральной гемодинамики............................ 21

1.5. ДИУРЕТИКИ......................................................................................................................................................................................................................................................................... 27

ГЛАВА 2....................................................................................................................................................................................................

Материалы и методы.................................................................................................................................................. 34

2.1 Характеристика клинического материала эпидемиологической части исследования 34

2.2 Характеристика методики проведения и методов обследования эпидемиологической части ... 42

2.2.1.ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА ОЖИРЕНИЯ.................................................................................................................................................................................................................. 43

2.2.2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ.................................................................................................................................................................................... 43

2.2.3. КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ........................................................................................................................................................................................... 45

2.2.4. ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ........................................................................................................................................................................... 45

2.2.4.1 МЕТОДИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАСТВОРА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРОГА СОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 46

2.2.4.2 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ............................................................................................................................................................................................................ 46

2.2.5. Определения параметров центральной гемодинамики................................................. 46

2.3 Характеристика больных клинической части исследования....................................... 46

2.3.1 Характеристика материала основной части клинического исследования. 47

2.3.1.1 Характеристика пациентов (основная группа)...................................................................

2.3.2 Характеристика группы пациетов, у которых изучалась ретенция натрия. 56

2.4. Характеристика методов обследования клинических частей.................................... 60

2.5 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ................................................................................................................................................................................... 64

2.6. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА................................................................................................................................................................ 65

ГЛАВА 3.................................................................................................................................................................................................... 66

результаты эпидемиологической части исследования................................. 66

3.1 Показатели гемодинамики в группах............................................................................................ 66

3.2 Взаимосвязь потребления соли и параметров гемодинамики.................................... 67

3.3 ИЗМЕНЕНИЯ ИНДЕКСА АУГМЕНТАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ....................................................... 67

3.4 АНАЛИЗ СВЯЗИ ЦАД С ПОТРЕБЛЕНИЕМ СОЛИ ПО ГРУППАМ................................................................................................................................................... 70

3.5 КОРРЕЛЯЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ.................................................................................. 71

3.6 Распространённость соль-чувствительности в группах.................................................... 72

3.7 МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ В ГРУППАХ................................................................................................................................................................ 73

3.8 ИЗМЕНЕНИЯ ИНДЕКСА АУГМЕНТАЦИИ ЧЕРЕЗ 6 НЕДЕЛЬ............................................................................................................................................................

3.9 Вывод из эпидемиологической части................................................................................................... 75

ГЛАВА 4.................................................................................................................................................................................................... 76

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................................................. 76

4.1 Уровень натрийуреза, задержки жидкости и активности ангиотензина II на фоне высоко и низко

СОЛЕВОЙ ДИЕТЫ........................................................................................................................................................................................................................................................................... 76

4.2 Параметры центральной гемодинамики на фоне низко- и высокосолевой диеты 80

4.3 КОЛЕБАНИЯ СУТОЧНОГО НАТРИЙУРЕЗА БЕЗ ДИУРЕТИКОВ И ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ С

РАЗНЫМ ПЕРИОДОМ ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ................................................................................................................................................................................................................. 81

4.4 Динамики показателей центральной гемодинамики

4.5 АНАЛИЗ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ КРИВЫХ............................................................................................................................................................................................... 84

4.6 Связь типа натрийуретической кривой с поражением ТИТ............................................. 86

4.7 Динамика маркеров поражения ТИТ...................................................................................................... 86

4.8 РЕТЕНЦИЯ НАТРИЯ под ВЛИЯНИЕМ торасемидаIR И торасемидаSR...................................................... 87

4.9 ВЛИЯНИЕ РЕТЕНЦИИ НАТРИЯ НА ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ..........................................................................................

4.10 ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО НАТРИЙУРЕЗА НА СОСТОЯНИЕ ТУБОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧКИ................................... 91

4.11 Динамика типов натрийуретических кривых (гипонатрийуритического и

ИЗОНАТРИЙУРИЧЕСКОГО ТИПОВ).................................................................................................................................................. 92

4.12 Влияние предшествующий артериальной гипертензии на динамику натрийуреза 95

4.13 Динамика типов натрийуретических кривых в зависимости от ТНР и ангиотензина II 96

4.14 ЗАВИСИМОСТЬ УРОВНЯ ЭКСКРЕЦИИ БЕЛКА ТНР ОТ УРОВНЯ ПОТРЕБЛЯЕМОЙ СОЛИ, РИСК УХУДШЕНИЯ

НАТРИЙУРЕЗА................................................................................................................................................................................................................................................................................ 99

4.15 Динамика изменения суточного профиля АД в зависимости от натрийуреза 101

4.16 РИСК перехода из одного типа кривой в другой......................................................................... 102

4.17 РИСК ИЗМЕНЕНИЯ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД.................................................................................................................... 102

4.18 ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ КРИВЫХ............................................................................................... 102

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1..................................................................................................................................................... 106

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2..................................................................................................................................................... 114

ГЛАВА 5................................................................................................................................................................................................. 122

обсуждение результатов проведенных исследований........................................ 122

ВЫВОДЫ............................................................................................................................................................................................... 138

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................................................................................................... 140

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................................................................................................... 141

ПРИЛОЖЕНИЕ.................................................................................................................................................................................... 161