ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гнойные воспалительные заболевания придатков матки продолжают оставать­ся актуальной проблемой в гинекологической практике 12,4,10,26,60,109 ].

За последние годы во всем мире отмечается рост числа воспалительных забо­леваний гениталий, при этом частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии у женщин репродуктивного возраста увеличилась в три раза.

Воспалительные гнойные тубоовариальные образования представляют опас­ность для жизни больных, особенно если они осложняются сепсисом. Летальность пациенток с гнойными заболеваниями внутренних половых органов по данным раз­личных авторов составляет от 5 до 15% [8,10,12]. Частыми отдаленными последст­виями перенесенного воспалительного процесса внутренних половых органов явля­ются бесплодие, эктопическая беременность, хронические тазовые боли [8,12,123, 189,195].

Особую роль в развитии ГВЗПМ в настоящее время играет ВМК (16,17].

Проблема лечения ГВЗПМ является актуальной и обусловлена частотой дан­ной патологии, тяжестью течения заболевания, большим количеством орі «жоунося- щих операций, в том числе и у молодых женщин с невыполненной репродуктивной программой. Ведущим методом лечения ГВЗПМ матки до настоящего времени яв - лястся оперативный, который приводит к потере основных функций женского орга­низма, хирургической кастрации, а также к неблагоприятным отдаленным последст­виям, связанным, с формированием синдрома удаленных яичников и остеопороза.

В последние годы достигнуты определенные успехи в консервативном ле­чении ГВЗПМ, что связано с достижениями оперативной лапароскопии, усовершен­ствованием методики лечебног о дренирования гнойников под контролем трансваги- нальной эхографии и компьютерной томографии, а также детальным изучением осо­бенностей морфологии различных форм ГВЗПМ.

По данным ряда исследований [40,91,120] при морфологическом исследова-

нии операционного материала выявлено наличие сохраненных

морфофункциональных элементов яичника и маточной чрубы при определенных стадиях гнойного воспаления (абсцесс яичника, сальпингит).Доказано, что при гнойных инфекциях наряду с процессами деструкции и пролиферации наблюдается активация местных иммунных реакций, о чем свидетельствует появление феномена осаждения иммунных комплексов в стенках мелких кровеносных сосудов, а также скопление в тканях маточных труб и яичников плазматических клеток, содержащих IgG и IgM. Это указывает на обратимый характер многих изменений, возникающих при ВЗПМ и при своевременном и адекватном лечении возможно не только устра­нение основных клинических проявлений заболевания, но и полная репарация, час­тичное или полное восстановление основных функций половых органов [40,120].

В работе О.А. Тихоновской (2000) показано, что даже при обширных гнойно- некротических поражениях ткани яичника сохраняется запас генеративных элемен­тов - примордиальных фолликулов. Объективным подтверждением целесообразно­сти применения лечебной пункции ГВЗПМ являются результаты морфологического исследования биоптатов яичников, которые свидетельствуют, что уже через семь дней после адекватного дренирования абсцесса гнойная полость замещается грану­ляционной тканью, а через 3-4 недели на этом месте формируется соединительнот­канный рубец. Сохраненная ткань яичника содержит фолликулы различной степени зрелости, в том числе с полноценной яйцеклеткой [17,91,120].

Недостаточная эффективность использования традиционной медикаментоз­ной терапии в консервативном лечении ГВЗПМ и преобладающее хирургическое органоуносящее лечение у женщин репродуктивного возраста заставляю!' искать все новые методы лечения, которые обеспечивают избирательное накопление лекарст­венного вещества в очаге воспаления и повышают собственные защитные силы организма [131,132,122]. Этому требованию отвечает метод реинфузии аутогенной клеточной массы крови после сс инкубации с антибиотиками [17,129].

Реализация идеи направленного транспорта лекарственных препаратов идет по линии использования собственных клеток крови в качестве контейнеров для доставки антибиотиков в очаг воспаления.

Реинфузия аутогенной клеточной массы крови после

инкубации с антибиотиком приводит к насыщению клеток крови, в основном лей­коцитов, и к созданию депо антибиотика во внутриклеточной среде. Клетки крови переносят антибиотик в очаг воспаления, а лейкоциты, содержащие препарат, быст­ро и в большом количестве инфильтрируют микробный фокус. Благодаря после­дующему разрушению клеток и выхода из них антибиотика, обеспечивается накоп­ление препаратов в очаге воспаления и сохранение через сутки после процедуры эффективной терапевтической концентрации препарата, в 5-8 раз превышающей минимальную подавляющую концентрацию.

Данный метод эффективно используется в лечении острых холангитов, острых неспецифических воспалительных заболеваний легких и плевры [69,34], поегграв- матического остеомиелита длинных трубчатых костей [125,128], в лечении аппен­дикулярного перитонита у детей.

В литературе имеются немногочисленные сообщения об эффективности ис­пользовании направленного транспорта лекарственных веществ в гинекологической практике: при лечении обострения ХВЗПМ [17 ,133 ] и в комплексном лечении тяжелых гнойно-септических акушерских и гинекологических заболевании (эндо­метрит, перитонит, сепсис) [21,122].

Обоснованием применения метода реинфузии аутогенной клеточной массы крови после ее инкубации с антибиотиками в лечении больных с ГВЗПМ явились работы С.В. Лохвнтского [69], Д.А. Швецова [129], Н.В. Яковлевой [133] и исследо­вания, проведенные на базе ЦПИЛ Новокузнецкого ГИУВа. в которых доказано при исследованиях in vitro, что совместная инкубация клеточной массы крови с анти­биотиком в присутствии АТФ приводит к повышению функциональной активности лейкоцитов, к увеличению связывания антибиотиков с клетками крови и сохране­нию концентрации препарата в воспалительном очаге через сутки после процедуры в 5-8 раз превышающую минимальную подавляющую концентрацию.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции по своему существу являются полярными по отношению к традиционной терапии, основанной на введении в ор­ганизм лекарственных препаратов и в сочетании с направленным транспортом анти­биотиков в очаг гнойного воспаления моїут оказаться эффективными методами лечения ГВЗПМ в комплексе с лечебной пункцией гнойных тубоовариальиых обра­зований иод контролем трансвагинальной эхографии.

Экстракорпоральная гемокоррекция широко используется при лечении ГВЗ в хирургии и акушерстве. В последние годы эти методы все чаще находят применение в гинекологической практике при лечении ОВЗПМ и генитального перитонита с целью восстановления функциональной полноценности иммунной системы [68,3,21,12], а также при лечении ХВЗПМ [133].

Эффективность методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении ГВЗПМ обусловлена восстановлением функциональной активности иммунной сис­темы и быстрым удалением из организма токсических субстанций.

Комплексное воздействие методов экстракорпоральной гемокоррекции и И1СМ крови с антибиотиками в сочетании с опорожнением и санацией гнойников перспективно в лечении ГВЗПМ, так как является патогенетически обоснованным и отвечает требованиям лечения закрытых гнойных полостей малоинвазивными хи­рургическими методами. Этот метод в то же время позволяет избежать органоуно­сящих операций.

Предметом настоящего исследования явилось изучение эффективности ис­пользования методов экстракорпоральной гемокоррекции и инкубации аутогенной клеточной массы крови с антибиотиками в сочетании с методом малоинвазивной хирургии (пункцией гнойников под контролем УЗИ) в комплексном лечении боль­ных с ГВЗПМ.

Была разработана и использована программа лечения ГВЗПМ, изучена ее эф­фективность. Основную группу составили 45 женщин, которым в комплексное ле­чение ГВЗПМ были включены методы экстракорпоральной гемокоррекции и ИКМ крови с антибиотиками в сочетании с пункцией гнойников под контролем УЗИ.

Группу сравнения составили 63 больных, которым проводилась

традиционная, противовоспалительная терапия.

Комплексное обследование пациенток включало: анализ клинико-анамнес­тических данных, клинические и биохимические исследования крови, микробиоло­гические исследования, иммунологические исследования крови, УЗИ внутренних половых органов, статистическую обработку полученного материала.

Средний возраст больных составил Зб,72±1,12 лет. В обеих группах преобла­дали пациентки в возрасте старше 35 лет.

Необходимо отметить достоверно меньшее количество женщин в возрасте до 35 лет в основной группе (22,22%), в то время как в группе сравнения пациентки до 35 лет составили 47,61% (р