Ультразвуковое исследование органов малого таза

Эхографическое исследование органов малого таза осуществляли с помощью ультразвукового аппарата экспертного уровня Siemens Antares с полостным трансвагинальным датчиком 6,5 МГц с необходимым для реализации триплексного режима сканирования программным обеспечением - В-режимом в сочетании с цветовым и импульсным допплером в реальном времени - «real-time processing».

Исследования проводили во второй фазе менструального цикла во время окна имплантации - на 5-8 день после произошедшей овуляции, что соответствует 19-22 дню нормального менструального цикла.

Обязательным условием проведения исследования было наличие произошедшей овуляция в данном цикле.

Кроме того, контрацепция в текущем менструальном цикле у фертильных женщин нашего исследования так же являлась условием, необходим для проведения допплерометрической оценки внутриматочной перфузии.

На первом этапе проводили традиционное эхографическое исследование органов малого таза с помощью трансвагинального сканирования высокочастотным полостным конвексным датчиком,

включающее в себя оценку: положения, размеров и формы матки; структуры миометрия (наличие миоматозных узлов и аденомиоза); полости матки для исключения полипов эндометрия и ВМС.

Подробно изучалось срединное маточное М-эхо: толщина, структура, симметричность эндометрия, контуры смыкания полости матки. Критерием неполноценности эндометрия считали толщину М-эха менее 8 мм, однородную структуру с включениями различной эхогенности. К критериям нормального состояния эндометрия в середине секреторной фазы мы относили: симметричную форму и ровные контуры М-эхо, одинаковую толщину эндометрия по обеим стенкам матки (превышающую 8 мм), а также сомкнутую полость матки и ровную линию смыкания передней и задней стенок.

При оценке М-эхо изображение матки располагалось в продольном срезе с одновременной визуализацией цервикального канала. Мы выбирали для измерения толщины максимальный участок от границы слизистой с мышечным слоем одной стенки до аналогичной границы другой стенки перпендикулярно оси матки.

Затем проводили диагностику шейки матки и маточных труб: оценивались форма, длина, наличие образований.

Сканирование яичников включало в себя определение их топографии, размеров, оценку фолликулярного аппарата; проводился расчёт яичниковоматочного индекса (для исключения синдрома поликистозных яичников).

Вторым этапом проводили допплерографическое исследование маточного кровотока, состоящее из цветового допплеровского картирования (ЦДК) и допплерометрии кровотока в сосудах матки.

Возможность оценки гемодинамики кровотока определяется разницей величины частоты эхосигналов от движущихся отражателей (эритроцитов) и частоты переданного датчиком сигнала, что является сутью эффекта Допплера. Так, при движении эритроцитов в сторону датчика, частота переданного сигнала увеличивается и кодируется традиционно красным цветом, а если движение направлено от датчика - соответственно уменьшается и имеет синий цвет кодировки. Чем больше скорость движения отражателей, тем более светлые оттенки носят потоки, кодируемые цветами.

Допплеровское исследование мы начинали с режима дуплексного сканирования, то есть одновременной визуализации контрольного объема в В-режиме и допплеровского спектра кровотока; далее проводилась качественная и количественная оценка КСК в триплексном режиме, при котором на проекцию исследуемого сосуда накладывается доплеровский курсор соответствующего контрольного объема. Контрольный объем подбирали максимально приближенным по ширине исследуемого сосуда.

К качественным показателям спектра относят: пиковую систолическую скорость (Рб), что на кривой соответствует первому максимальному подъему; конечную диастолическую скорость (Md) - последняя точка кривой перед последующим циклом; а так же возможные ретроградные потоки в ранней диастоле и отсутствие кровотока в конечной диастоле, что является признаком артерий с высоким периферическим сопротивлением (рис. 1).

Рис.

Оценивались интенсивность кровообращения, характер распределения цветовых эхосигналов; сосудистая сеть матки изучалась последовательно от крупных (восходящие ветви a. uteri) к мелким сосудам (a. spiralis).

Маточную артерию определяли в сагиттальном сечении на уровне внутреннего зева трансвагинальным доступом, перемещая датчик к боковым поверхностям матки. Далее, переходя к регистрации внутриматочного кровотока, размер цветовой рамки Допплера размещали таким образом, чтобы в ней помещались радиальные, спиральные и базальные артерии, то есть вся матка от дна до уровня внутреннего зева - для определения степени васкуляризации, равномерности внутриматочной перфузии. Измерение характеристик радиальных артерий проводили в средних отделах миометрия базальных артерий - на границе с эндометрием и спиральных артерий - в толще эндометрия.

При количественной оценке KCK мы уделяли внимание максимальной скорости кровотока (Ps), ПИ, ИР и СДО. Эти показатели являются уголнезависимыми и рассчитываются по формулам:

#P=(Ps-Ed)/Ps; n#=(Ps-Ed)/Mn; C20=Ps/Ed,

где Ps - максимальная систолическая скорость, Ed - конечная диастолическая скорость, Mn - средняя систолическая скорость.

Анализ кривой проводили с помощью встроенной расчетной программы. Запись параметров кривой в исследуемом сосуде осуществляли трижды и отдавали предпочтение максимальной скорости КСК и минимальным полученным уголнезависимыми индексами.

При выполнении ЦДК выполнялся ряд обязательных условий. Угол между направлением посланного датчиком сигнала и направлением кровотока не превышал 20 градусов, для этого при расхождении хода УЗ- луча и потока в маточных артериях вводили индивидуальную коррекцию угла инсонации. Для мелких внутриматочных артерий коррекция угла инсонации не требовалась в связи с их извитым ходом. Для улучшения качества проводимого исследования использовали заводские настройки программы для гинекологического осмотра. При снижении качества визуализации изображения использовали функцию коррекции усиления цветовых эхосигналов до проявления артефактов движения ткани, азатем на один уровень снижали чувствительность.

При анализе результатов допплерометрического исследования сосудистой сети матки мы использовали нормативные показатели, полученные при обследовании контрольной группы (табл.1).

Показатели допплерометрии у здоровых фертильных женщин.

Таблица 1

Внутриматочная перфузия оценивалась нами как патологическая при выявлении аваскулярных зон в миометрии и/или эндометрии, отсутствии

систолической или диастолической составляющей КСК, изменении (повышении) уголнезависимых индексов, снижении скорости кровотока.

2.1.3.