Ситуаційні задачі
Задача 1. Хвора, 55 років, звернулася до лікаря-гінеколога зі скаргами на постійний біль унизу живота, утруднення сечовипускання. В анамнезі: одні пологи великим плодом, що ускладнилися розривом промежини Il ступеня.
Соматичний анамнез не обтяжений. Постменопауза — 4 роки. Гінекологічний статус: при натужуванні за межами кільця вульви визначається тіло матки, елонгована і гіпертрофована шийка матки, передня і задня стінки піхви.1. Поставте діагноз.
2 Визначте лікувальну тактику.
Задача 2. Під час аборту перфоровано матку кюреткою.
Визначте тактику лікаря.
Задача 3. Хвора, 27 років, з первинною безплідністю поступила в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу субсерозної міоми матки. Який оптимальний обсяг операції?
Задача 4. Хвора, 43 роки, поступила до гінекологічного відділення для хірургічного лікування з приводу субмукозної міоми матки. Бімануально шийка матки гіпертрофована, деформована, тіло матки збільшене до терміну вагітності 8 — 9 тиж., щільне, безболісне, придатки не змінені; виділення слизисті.
Визначте оптимальний обсяг операції.
Задача 5. У хворої, 21 рік, в умовах гінекологічного відділення діагностовано трубну вагітність. Стан хворої задовільний, скарги відсутні. ЧСС — 72 за 1 хв, AT — 120/80 мм рт. ст., рівень гемоглобіну в крові — 130 г/л.
Які методи лікування позаматкової вагітності доцільні в цьому випадку?
Відповіді на ситуаційні задачі
| 1 | 1. Повне випадіння матки, елонгація шийки матки, цисто-і ректоцеле.2. Піхвова екстирпація матки, передня кольпорафія і кольпоперинеорафія з леваторопластикою |
| 2 | Ургентна лапаротомія, ушивання перфораційного отвору, ревізія органів черевної порожнини |
| 3 | Консервативна міомектомія |
| 4 | Екстирпація матки без придатків |
| 5 | Лапароскопія, пластика маткової труби, уведення метотрексату |
Перелік необхідних умінь і навичок: бімануальне, ректальне дослідження, огляд у дзеркалах, зондування матки, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, обробка операційного поля, рук хірурга.