Ситуаційні задачі
Задача L Пацієнтка, ЗО років, звернулася до лікаря зі скаргами на безплідність протягом 8 років.
Із анамнезу: протягом багатьох років страждала на хронічне запалення придатків матки, яке виникло після медичного аборту, проведеного у термін вагітності 9 — 10тиж.
Менструальна функція не порушена.
Соматичні захворювання відсутні. При біма- нуальному дослідженні: піхва та шийка матки без особливостей. Матка в положенні антефлексії, звичайних розмірів, рухлива, безболісна. Придатки матки з обох боків не пальпуються. Склепіння вільні, безболісні. Виділення — білі.1. Яке обстеження слід провести для встановлення форми безплідності?
2 Яка ймовірна форма безплідності у цієї пацієнтки, якщо додатково з'ясовано, що на гістеросальпінгограмі візуалізуються перитубарні спайки?
3. Яка тактика лікування цієї пацієнтки?
Задача 2. Пацієнтка, 28 років, звернулася до гінеколога зі скаргами на безплідність протягом 7 років.
Із анамнезу: менархе з 15 років, менструації нерегулярні, по 3 — 6 днів, через 38 — 60 днів, болючі, кров’яні виділення то мізерні, то рясні.
Статеве життя — з 21 року, без контрацепції, вагітностей не було. Також відмічає біль при статевому акті.
Об'єктивно: ожиріння І — Il ступеня.
При бімануальному дослідженні: піхва і шийка матки без особливостей.
Матка в положенні антефлексії. звичайних розмірів, рухлива, безболісна. Яєчники з обох боків збільшені в розмірах до 4 см, безболісні, рухливі, щільні.Згідно з результатами тестів функціональної діагностики базальна температура монофазна, у середині циклу синдром зіниці відсутній. Спермограма чоловіка без
патологічних змін. На гістеросальпінгограмі — труби прохідні.
1. Який найімовірніший діагноз?
2. Яке додаткове обстеження слід провести цій хворій?
3.size=1 face="Times New Roman"> Яка тактика лікування?
Задача 3. Пацієнтка. 24 роки, звернулася до лікаря зі скаргами на безплідність протягом 6 років.
Із анамнезу: гінекологічні та соматичні захворювання відсутні. Менструальна функція не порушена. Базальна температура двофазна. На гістеросальпінгограмі — труби прохідні.
Спермограма чоловіка — без патологічних змін.
1. Які додаткові методи обстеження слід провести для встановлення форми безплідності?
2. Яка найімовірніша форма безплідності у цієї пацієнтки?
3. Яка тактика лікування?
Відповіді на ситуаційні задачі
| 1 | 1. Гістеросальпінгографія, ультразвукове дослідження, тести функціональної діагностики, бактеріоскопічне, бактеріологічне дослідження, виявлення хламідій, уреоплазми, мікоплазми та інших мікробних агентів, тести на імунологічну сумісність, спермограма. 2. Трубно-перитонеальна безплідність. 3. Проведення лапароскопії. |
| 2 | 1. Синдром полікістозних яєчників. 2. Рентгенографія турецького сідла, визначення рівня ппофізарних гор монів, статевих стероїдів, гормонів щитоподібної залози, 17-КС у сечі. 3. Проведення лапароскопії, клиноподібної резекції або діатермокауте- ризації яєчників. |
| 3 | 1. Тести на імунологічну сумісність (Фріберга, Ізоджіма, тест контакту сперми 3 шийковим слизом). 2. Імунологічна. 3. size=1 face="Times New Roman"> Проведення десенсибілізувальної терапії, інсемінація спермою чоловіка. |
Перелік необхідних умінь і практичних навичок: бімануальне, ректальне дослідження, огляд у дзеркалах, кольпоскопія, оцінка результатів УЗД, комп'ютерної томографії, MPT4 гістеросальпінгографії.