СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
Задача 1. Роділля, 32 роки, доправлена в пологову залу з регулярною пологовою діяльністю (перейми по 45—50 с кожні 2—3 хв, шо переходять у потуги).
Положення плода поздовжнє, голівка — в порожнині малого таза. Розміри таза 26—29—31—21 см. Серцебиття плода — 136 за 1 хв, чітке, ритмічне. При піхвовому дослідженні шийка згладжена, відкриття маткового вічка повне. Голівка плода на тазовому дні стріловим швом у прямому розмірі виходу з газа, мале тім’ячко — попереду лобкового симфізу, велике — недосяжне. Екзостози таза відсутні. Увагу привертає значне випинання промежини. Шкіра над промежиною блискуча і трохи синюшна. У ділянці задньої спайки під час потуги шкіоа блідне, а з припиненням потуг із соромітної щілини з’являється кров. На тлі проведеного захисту промежини народився живий доношений хлопчик з масою тіла 3400 г. Послід відокремився і виділився самостійно через 10 хв, цілий. При огляді за допомогою дзеркал шийка і піхва цілі, у ділянці промежини визначається глибокий роїрив шкіри протяжністю до відхідника, задньої стінки піхви, м’язів, окрім зовнішнього м’яза — замикача відхідника.1 Встановіть діагноз.
2. Визначте тактику лікаря.
3. Назвіть способи профілактики розривів промежини.
Задача 2. Роділля. 24 роки, з першими пологами, доправлена в пологову зелу з регулярною пологовою діяльністю. Розміри таза в нормі. Положення плода правильне. Серцебиття плода — 136 за 1 хв. Через 15 хв відійшла помірна кількість світлих вод, почалися потуги і народився живий доношений хлопчик з масою тіла 3900 г. Відразу після народження дитини почалася незначна кровотеча.
Сечу виведено за допомогою катетера. Через 10 хв самостійно народився послід, без дефектів. Матка щільна, куляста, дно — на 1 палець нижче пупка. Кровотеча не припиняється, кров згортається в щільний згусток. Крововтрата становить 500 мл. Промежина ціла. При огляді за допомогою піхвових дзеркал праворуч виявлено розрив шийки матки протяжністю до правої частини склепіння піхви.1. Встановіть діагноз.
2. Визначте тактику лікаря.
Правильні відлові її
Задача 1.
1 Розрив промежини II ступеня.
2 Ушивання розриву з дотриманням правил асептики й обов'язковим знесоленням.
3. Своєчасне розсічення промежини (перинео- або епізіотомія).
Задача 2.
1. Кровстеча в послідовий і ранній післяпологовий період. Розрив шийки матки III ступеня.
2.size=1 face="Times New Roman"> Ушивання вузловими швами. Одночасно при зупиненні кровотечі вжити заходів щодо поповнення ОЦК.