ЛЕКЦИЯ №11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5 до 12%.

Аномалии родовой деятельности имеют тяжелые последствия, потому что они сопровождаются:

1) несвоевременным излитием околоплодных вод

2) большим риском развития инфекции в родах

3) высок риск развития послеродовых септических состояний

4) часто развиваются акушерские кровотечения

· в результате преждевремнной отслойки плаценты

· гипотонические

· атонические

5) высокий процент травматизации матери и плода

6) часто развивается внутриутробная гипоксия плода

7) отмечается высокий уровень перинатальной заболеваемости и сметртности

Кроме того, нет достаточно эффективного и надежного метода профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности – это наиболее частое показание к выполнению экстренной операции кесарева сечения.

Нормальные физиологические роды характеризуются:

1. нарастающими по силе, частоте и эффективности регулярными схватками и потугами

2. правильно протекающим процессом сглаживания и открытия шейки матки

3. правильно протекающим процессом продвижения плода по родовым путям.

При нарушении закономерного, сочетанного механизма развиваются аномалии родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности:

1) повышение или снижение базального тонуса матки

2) ослабление или чрезмерное усиление, нарушение волнообразности и ритма схваток

3) нарушение скоординированности, равномерности и симметричности сокращений маточной мускулатуры.

Классификация аномалий родовой деятельности.

1. Слабость родовой деятельности:

· Первичная

· Вторичная:

- развившаяся в первом периоде родов

- развившаяся во втором периоде родов

(слабость потуг)

2. Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность:

· Первичная:

- патологический преламинарный период

· Вторичная:

- возникшая в родах:

3 степени:

1 степень – циркулярная дестоция

2 степень – сегментарная дестоция

3 степень – тотальная дестоция (тетанус матки).

Все аномалии родовой деятельности – это результат нейро-эндокринной регуляции родов на любом уровне:

- кора больших полушарий

- гипоталамо-гипофизарная система

- ретикулярная формация

- лимбическая система

- спинной мозг

- вегетативная нервная система

- нервно-мышечный аппарат матки

- фетоплацентарный комплекс

- плод.

Аномалии родовой деятельности – это результат:

1) неправильной (патологической) импульсации

2) неспособности матки правильно воспринимать нормальные импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Причины аномалий родовой деятельности.

I. На уровне коры больших полушарий:

1) Органические:

- опухоли

- наследственная патология

- нейроинфекция

- травмы

- сосудистые заболевания головного мозга

2) функциональные:

- неврастения

- острый и хронический стресс

- страх

II. На уровне гипоталамо-гипофизарной системы:

1) Опухоли:

- базофильные

- эозинофильные

2) Нейроэгдокринный гипоталамический синдром:

- юношеский

- синдром Шихана

- синдром Симондса

- синдром галактореи-аменореи

III. На уровне спинного мозга:

- органические заболевания позвоночника и спинного мозга: кифосколиоз лордоз туберкулез

миелит спинная сухотка последствия полиомиелита

опухоли травмы спастические и вялые параличи

IV. На уровне плаценты

- плацентарная недостаточность:

1) Первичная:

- развивается в период формирования плаценты

- часто – это патология ветвистого хориона

- или патологическое расположение плаценты

2) Вторичная:

Развивается при:

- острых и хронических инфекционных заболеваниях

- генитальной инфекции

- осложненной беременности:

а) анемии

б) поздние гестозы

- тяжелых общесоматических заболеваниях:

а) патология сердечно-сосудистой системы

б) заболевания печени

в) патология почек

- артериальной гипотонии

- эндокринных заболеваниях:

а) сахарный диабет

б) патология щитовидной железы

- при авитаминозе

- при нарушении обмена веществ:

а) ожирение

б) дефицит массы тела

V.

1) Органические:

- дистрофические и атрофические изменения в миометрии:

а) травматического генеза (аборты, выскабливания)

б) воспалительного генеза

- пороки развития матки

- генитальный инфантилизм

- опухоли матки

- рубцовые изменения тела и шейки матки

а) после кесарева сечения

б) после ушивания разрывов

2) Функциональные:

- перерастяжение матки при:

а) многоводии

б) многоплодии

в) крупном плоде

- недостаточное раздражение рецепторного аппарата шейки матки и нижнего сегмента при:

а) тазовом предлежании плода

б) косом положении плода

в) поперечном положении плода

- биохимические изменения в миометрии:

а) дефицит глюкозы

б) дефицит АТФ

в) недостаточное количество сократительных белков

г) дефицит микроэлементов

д) недостаток фосфолипидов

- необоснованное применение лекарственных средств:

а) спазмолитиков

б) обезболивающих

в) утеротоников

V. На уровне плода:

- пороки развития

- тяжелые заболевания плода.